喉罩能否在未来应用于心脏外科手术的麻醉当中.pdfVIP

当代医学 2008年 l0月第l4卷第2O期总第 l51期 ContemporaryMedic~e，Oct．2008，Vo1．14No．20IssueNo．15l 喉罩能否在未来应用于心脏外科手术的麻醉当中 张酤 【摘要】 随着20世纪80年代喉罩出现并应用于临床 ，全身麻醉的人工通气道又有了新的选择。本文介绍了喉罩的特点及其在临 床应用的现状，由此讨论在心脏外科手术麻醉中使用喉罩进行通气的可行性，并阐述了对喉罩进行适应性改进的一些想法。 【关键词】 喉罩；临床应用；麻醉；心脏外科；手术 1 喉罩的出现及发展 需要喉镜辅助，并且喉罩不需要通过声门、进入气管，因此出现 喉罩由英国的Brain在20世纪80年代研制成功并开始在临 声带损伤、喉头水肿以及肺部并发症的可能性很小3【】因为避免 床使用…。20世纪9O年代初期，我国的医疗机构开始引入喉罩， 了对声门和气管产生刺激，所以置人和拔出喉罩的操作对循环的 并出现了在临床应用喉罩的报道I。喉罩是一种特殊类型的人工 影响轻微 。多数类型的喉罩经过消毒后可以反复使用}9】，来节 通气管道，经典型喉罩由导气管、橡胶可充气罩囊以及为罩囊充 约医疗成本、降低医疗费用。 气的带气阀的导管组成。喉罩在临床应用的过程中经过不断的改 3．2 局限性：如果应用喉罩进行正压通气的压力大于 25 进，出现了可曲型喉罩、加强型喉罩、气管插管型喉罩、食管引 cmH，O，可能会出现漏气，因此对于有可能出现高气道阻力的患 流型喉罩以及可视型喉罩等不同类型的喉罩，并由小到大分为l 者，使用喉罩前应权衡利弊。在临床的应用中发现，随着正压通 号至5号，来为不同的临床环境和不同年龄的患者服务。 气时间的延长，喉罩发生漏气的可能性逐渐增加，所以对于预计 2 喉罩通气的适应症和禁忌症3【 需要长时间进行正压通气的手术，应慎重考虑是否有必要使用喉 2．1 适应症：时间较短且保留患者 自主呼吸的检查或手术； 罩。由于喉罩对气道和食道的隔离并不绝对，因此对于存在 胃内 不需要肌松的体表或四肢手术；术前禁食且无反流危险的择期手 容物反流可能性和手术前未充分禁食的非择期手术患者，如果使 术；颈椎不稳定患者，事先未预知的气管内插管困难患者；急救 用喉罩，可能会发生误吸fi。喉罩的罩囊为标准设计，口腔、咽 复苏等。 部和食道 口解剖位置变异的患者无法使用喉罩。另外，相对于口 2．2 禁忌症：饱食或有反流危险的患者；必须保持持续正 鼻面罩和气管内导管，喉罩如果一次性使用，则价格比较昂贵。 压通气的手术；通气压力需要大于25cmH，O的慢性呼吸道疾病 4 喉罩在临床的应用 患者，咽喉部存在感染或其它病变的患者；气道受压或气管软化 在喉罩出现的早期，其应用限于不需要肌肉松弛的时间较短 的患者；呼吸道出血的患者等。 的体表、四肢全麻手术，以及急救复苏时的气道管理。而随着喉 3 喉罩通气的优势和局限性 罩本身的不断改进，及其代替El鼻面罩或气管内插管进行气道管 3．1 优势：喉罩是一种介于口鼻面罩和气管内导管之间的 理的优势逐渐为麻醉医师所认同，喉罩的应用范围不断扩大 ““， 人工通气道。与使用 口鼻面罩进行通气相比，喉罩放置到位并固 而通气时漏气和反流的发生率则逐渐降低。目前，不同类型特点 定后既可以由患者 自主呼吸，也可以使用呼吸机提供可靠的正压 的喉罩，已经广泛的应用于各类深度镇静或全身麻醉的检查和手 通气，这样在减少麻醉医师体力工作 的同时，气体进入胃内的 术当中。而对于困难气道的患者，既可以单独使用喉罩进行通气， 可能性也大大降低[3】与使用气管内导管插管进行通气相比，喉 也可以在喉罩的辅助下进行气管内插管。近年来，有许多喉罩在 罩置入和拔出的操作较为简易、快捷6【]，由于置入喉罩时一般不 侧卧手术、新生儿复苏、高龄患者和冠心病病人非心脏手术中应 用的报道，也有关于喉罩一气管插管序贯