超声在男性不育病因诊断中的应用：梗阻性无精症一例 - efsumb.pdf

Case of the Month, 每月一例（2011 年1 月） 超声在男性不育病因诊断中的应用：梗阻性无精症一例 (The Role of Ultrasonography in Establishing the Cause of Male Infertility: A Case of Obstructive Azoospermia) 作者：Ketul V. Patel and Paul S. Sidhu 单位：King’s College London, Department of Radiology, King’s College Hospital, Denmark Hill, London SE5 9RS, United Kingdom Translator: Jun-Chang Qin, Hong-Li Yue, Cong-Ying Xu, Xin-Wu Cui Sino-German research center of ultrasound in medicine, Department of Ultrasound, The first affiliated hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China 翻译：秦俊昌，岳红利，许聪颖，崔新伍cuixinwu@ 中国郑州大学第一附属医院超声科和中德超声医学研究中心 前言 在英国 7 对夫妇中就有 1 对存在生育问题，且男方因素约占26% 。超声检 查仍然可以为男性不育症患者提供有价值的临床影像学信息。一名男性患者， 1 存在数年不育病史，诉睾丸疼痛。嘱其行阴囊超声检查，偶然发现梗阻因素导 致其不育。本文拟讨论超声在男性不育症诊断中的应用价值。 病史 一名68 岁男性患者诉左侧睾丸疼痛5 天，嘱其于门诊行超声检查。初级医 师诊断为急性附睾炎，并进行适当治疗。 检查中未发现肿胀附睾炎声像图特点。同时也未发现鞘膜积液及精索静脉 曲张。但双侧睾丸网均存在显著管腔扩张（图 1A 及B ）伴附睾增大 （图2 ）。 且左侧睾丸内存在精液囊肿，内可见 “液-液”平面（图 3 ）。左侧附睾明显增 大 （图4 ）且附睾头部可见一个囊肿（图5 ）。余睾丸实质内未见异常，且双侧 睾丸大小正常。进一步问诊发现患者存在就诊时未提及的长期不育病史。超声 所见及病史提示患者不孕症继发于附睾以远段精子运输通道梗阻。经直肠超声 未发现异常，初次检查未明确其病因。 讨论 本病例中，偶然检查所见之睾丸超声表现对于患者具重要提示意义。梗阻 性不育症常适于外科矫正，如失败可行精子收集以增加受孕几率。 不孕症定义为婚后夫妇有正常的性生活，未避孕、同居2 年而未受孕[1]。 原发性不育指从未有怀孕情况，而继发性不育为有怀孕史，但其后难以怀孕的 夫妇。发现约 70%男性不育症患者存在不明原因的生育力低下 （特发性不育 症）。其余患者多数存在形态学异常，超声检查对此可发挥作用[2]。 本文病例为典型梗阻性无精症病例，约占男性不育症的 5%[3]。无精症， 即精液内无精子及生精细胞。非梗阻性无精症由精子生成缺陷所致，其原因多 为先天性、睾丸破损及受伤。梗阻性无精症多是由于附睾、输精管或射精管梗 阻所致。这可能是先天性，或后天性继发于创伤、手术或感染。梗阻性无精症 适于手术矫正，所以早期明确诊断对此类患者具有重要意义。 2 超声检查可区分梗阻性无精症及非梗阻性无精症，对评估无精症患者病因 有益。超声检查可发现超过 80%梗阻性无精症患者的异常。需经阴囊及经直肠 两种方式相结合，以扫查全段精子运输通路。 经阴囊扫查可发现包括先天性双侧输精管缺如等异常[4]。在此类疾病中， 输出管扩张，附睾头于体部或尾部突然中断，其周围未探及输精管回声。阴囊 超声检查也可发现近段扩张，表现为附睾头管状扩张，附睾尾逐渐变细，间接 提示存在远段梗阻。此外，还可以是睾丸体积普遍增大。 经直肠超声可探测输精管、精囊、射精管或前列腺存在的异常（5 ）。后天 的病因包括狭窄，创伤，结石及先前手术。如发现狭窄，多是由先前存在