不同术式的神经移位至桡神经的临床与基础分析.pdf

中文摘要 目的①明确桡神经肱三头肌肌支在上臂的解剖学特征。设计合理的肋间神经选 择性移位挠神经术式。 ②比较动力神经移位至桡神经不同部位的疗效区别。 方法①取成人上肢标本36侧，从腋部和上臂内找出桡神经近侧段，沟内、沟外 段，以大圆肌肌腱(背阔肌肌腱)止点下缘为标志，测量肱三头肌各肌支 的发出点、入肌点高度和各肌支长度，测量不同平面内桡神经各肌支的直 径和面积比；进行桡神经主干内的显微解剖，测量各肌支的无损伤分离长 度，将各肌支于无损伤分离最高点切断，观测其近端与各肋间神经远侧端 的距离；观察各肌支在神经干内的分布方位，所得数据作统计分析。另用 6侧新鲜成人上肢标本取材后，HE染色，对桡神经和肱三头肌各肌支进行 有髓神经纤维计数。 ②随访到自1997年至2000年间，我院用肋间神经或健侧颈7神经根移位 至不同部位的桡神经术，治疗全臂丛神经损伤的36例病例，平均随访时间 42．39月，计算肌力恢复的有效率，用精确四格表法统计。 腱)止点下缘近侧7．36±2，68mm，入肌点距大圆肌腱止点下缘远侧39．46 mrll、3．53士10．06 分别距大圆肌腱止点下缘远侧9．43士7．76 112I／1，内、外侧头 n-fin、65．81士30．65 肌支长度分别为66．08士30．98 mm，长头肌支和内、外侧 mm＼1．99×0．67mm、 头肌支在大圆肌腱下缘的横径＼纵径分别为0．97士0．29 mnl 1．21士0．49 k2．33土0．64rnnl、0．87士0．33mirl＼1．78士0．55 mm，面积比分别 出细的短小支垂直入肌：在长头肌肌支的无损伤分离最高点平面，干内的 分布方位为：长头肌肌支位于后内侧，内侧头肌支位于后侧，外侧头肌支 位于后外侧。长头肌肌支的有髓神经纤维数是2603．33±467．12根，占桡 神经主干的18．11％。 ②本组总有效率为55．56％(20／36)；在恢复伸肘功能时，以神经移位至桡 神经主干组和移位至肱三头肌肌支组的有效率高，分别为62．5％(5／8)、 100．00％(4／4)；在恢复伸腕功能时，健侧颈7神经根移位至桡神经发出肱 三头肌肌支后的沟内段的有效率最高，为75．00％(9／12)。 结论①长头肌支有较固定的发出点，发出点到入肌点距离较短，无损伤分离平 面高，无损伤分离后的近侧端可与第3～6肋间神经直接缝合，适合于肋间 神经移位重建肱三头肌功能。在上臂，除大圆肌肌腱止点下缘近侧1．5cm 到远侧2．5 cm的范围外，从桡神经外侧分离是安全的；在手术时应避免过 度向前外侧牵拉肱三头肌。 ②移位至桡神经主干术和至肱三头肌肌支术的伸肘功能恢复佳；健侧颈7 神经根移位至桡神经沟内段术的伸腕功能恢复最好；年龄小于30岁有利于 桡神经功能恢复。 【关键词】 桡神经 肱三头肌 肌支 上臂 解剖学 手术 臂丛神经损伤 肋间神经移位健侧颈7神经根桡神经 英文摘要 observetheanatomicalfeaturesofbranches the innervating Objective①To triceps arm selectivetransferof brachiimuscleinthe a