脊柱生物力学与相关疾病【骨伤科】.ppt

盆神经丛 一、腰痛和腰腿痛 腰脊椎损伤临床表现为程度不同的腰痛或腰腿痛。轻者表现为局限性腰痛，常不影响日常生活和活动，仅在劳累时症状明显加重。重者卧床不起。常见的疾病有“腰椎后关节紊乱症”、“腰臀部软组织损伤”、“腰椎间盘突出症”、“第三腰椎横突综合征”、“梨状肌综合征”等等。一般临床先有感觉异常如麻木、疼痛等改变，进而出现运动功能的损害，如肌肉萎缩，膝、踝关节活动受限等。 二、盆腔脏器功能紊乱症 上段腰脊椎和骶髂关节损伤可刺激、挤压交感神经或其神经丛，引起尿频、尿急、排尿不畅、遗尿、阳痿、下腹疼痛、里急后重感、腹泻、便秘、痛经、月经失调等症状。临床上常诊为“精神性尿频”、“前列腺炎”、“阳痿”、“痉挛性结肠炎”及某些妇科疾患。 治疗 脊柱相关疾病的治疗亦应遵循中医整体观念，辨证施治的学术观点，在“治病求本”，“扶正祛邪”，“调整阴阳’，“因人、因地、因时制宜”的原则指导下，应用手法、药物、导引练功、理疗、手术等治疗方法，明确诊断，有的放矢。近十年来，一些新的治疗方法和技术相继问世，不但提高了疗效，而且扩大了治疗范围。但还缺乏高质量的按循证医学要求作出的疗效报告。 手法治疗 手法治疗是脊柱相关疾病的主要治疗手段。手法有舒筋活络，理筋整复，活血祛瘀的作用。应用手法要注意定位准确，操作灵巧，力度适宜，辨证施法。 手法作为外力的特点 面积力、体积力；静载荷、动载荷； 集中力、均布力；间断力、连续力； 瞬时力、长期力；单一力、交变力。 一、手法的作用机制 1.纠正解剖位置的失常 2.改变有关系统的内能 3.调整信息 4.纠正解剖位置与转变系统内能的结合 5.纠正解剖位置与调整信息结合 二、手法的应用原则 1.时间合理 :根据疾病的轻重缓急，选择恰当的时机进行手法 治疗，是取得良好疗效的关键。比如有些急性的关节紊乱，滑膜 嵌顿等，早期进行手法治疗可起手到病除的作用。但对一些肌腱 、韧带断裂的出血性损伤，就不宜过早地进行手法治疗，外用药 物和固定一段时间，待局部出血停止，再进行手法治疗，则有利 于组织修复及功能恢复。 2.定位准确 对病变的解剖部位、移位 方向要定位准确。 3.稳妥灵巧 手法要轻巧灵活，力度适中，根 据局部解剖特点，利用力学原理，深沉、稳健、有力。 4.辨证施 法 根据不同的疾病、患者的体质，选择不同种类的手法。 三、手法的禁忌证 对于以下情况，慎用或禁用手法。 1．年老体弱，高度骨质疏松，妇女妊娠期慎用。 2．有严重心、肝、肾、肺脏等器质性疾病者慎用。 3．急性期传染病患者，恶性肿瘤，骨关节化脓性炎症者禁用。 4．局部有感染性病灶或皮肤病患者慎用。 四、常用手法 1.双拇指触诊法 2.单指触诊法 3.脊椎的触诊 检查法 4.分筋手法 5. 理筋手法 6.镇定手法 7.脊 柱旋转复位法 8.胸椎掌抵按复位法 9.胸椎膝顶复 位法 10.腰椎斜扳复位法 11.腰椎后伸扳法 12.单 髋过屈复位法 13.单髋过伸复位法 药物治疗 脊柱相关性疾病的药物治疗应遵循整体观念， 辨证施治的学术思想，在八纲(阴阳、虚实、表 里、寒热)、气血、脏腑、六经辨证的基础上， 选方用药，内外兼治，方能收到理想疗效。 一、内 治 法 (一)祛风散寒，调和营卫 适用于风、寒、湿邪内侵，太阳经输不利，营卫失和，表现为颈、胸、腰、背及四肢疼痛，僵硬，肌肤麻木，舌苔薄白或白腻，舌质正常或稍淡，脉浮紧或浮缓。 1．桂枝加葛根汤 (用于汗出恶风者) 桂枝12g，葛根15g，白芍15g， 甘草12g，大枣17枚。腰背症状重者加羌活、独活； 下肢症状重者加牛膝、木瓜。 2．葛根汤 (用于无汗恶风者)葛根15g，麻黄10g，桂枝8g， 白芍8g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草8g。 (二)温经散寒，通络除痹 用于风寒、湿邪留滞于经脉、肌肉、关节，造成经脉闭塞，气血淤滞，壅塞不通，不通则痛，表现为头、颈、肩、 背、四肢疼痛，活动受限，头重，胸闷，纳呆等，舌质正常 或发暗，舌体肥胖有齿痕。脉沉迟、弦滑等。 1．蠲痹汤 羌活15g，防风12g，当归12g，炙草6g，赤白芍 各12g，黄芪12g，片姜黄12g，生姜6g。 2．阳和汤加减 熟地10g， 白芥子12g，肉桂10g， 鹿角胶12g，姜炭10g，麻黄6g，甘草10g。 3．地龙汤加减 羌活12g，独活10g，麻黄6g，桃仁 12g，当归12g，肉桂10g，地龙12g，苍术10g。 (三)活血化瘀，疏通脉络 用于外