食管心房调搏检查鉴别Kent束预激.pdfVIP

· 230· J Clin Electrocardiol，2008，Jun．17．No 3 · 食管心房调搏检查 · 食管心房调搏检查鉴别Kent束预激 李萍。孙国伟。李学斌 【关键词】食管心房调搏；Kent束；预激综合征 [中图分类-~]R541．7 R540．4+1 [文献标识石_弓]A [文章编号]1005—0272(2008)03—230～03 食管心房调搏术作为一种无创性心脏电生理检 心房调搏检查在心动过速鉴别诊断中的作用。 查技术，对很多心律失常的诊断、鉴别诊断以及心动 患者女、37岁，因发作性心悸3年，加重1个月住 过速的诱发和终止有重要作用。本文结合对1例可 院。体表心电图示：窦性心律，PR间期1 10ms，多个导联 疑预激综合征患者进行鉴别诊断的过程，讨论食管 QRS波起始部粗钝，QRS波时限lOOms(图1)。 图1患者12导联心电图 临床高度怀疑本例患者存在预激成份较小的 率至240ppm。 Kent束预激综合征，理由如下：①患者有阵发性心悸 2。食管心房调搏电生理检查的结果 病史；②心电图PR问期小于120ms；③多个导联QRS (1)S1S 刺激检查结果：随着s，S 联律问期的缩 波群起始部疑似有 8波(图1箭头指示)。为明确诊 短，s2R间期逐渐延长，房室下传出现递减性传导，无 断行食管心房调搏检查和心内电生理检查。 跳跃现象(图2)。房室结不应期为600／190ms。未诱 1．常规食管心房调搏电生理检查方法 发心动过速。 (1)将食管电极导线经鼻前孔插人食管，使端电 (2)s。S。刺激检查结果：测得房室文氏下传点为 极距鼻前孔35cm，局部记录到食管导联心电圈心房 210ppm，2：1下传点大于240ppm(图3)。随SIR问期 波振幅较高且呈正负双向后，固定电极导线。 的逐渐延长，QRS波无增宽或变窄，可疑“8”波也无 (2)测量食管心房起搏的电压阈值为17V，设定 变宽或变窄的现象； 起搏电压20V。 3．心内电生理检查结果 (3)按常规进行各项程序刺激的电生理检查。① (1)希氏束电图：AH间期70ms，HV问期41ms s s2刺激：s s 间期600ms，S S 联律间期以10ms的 (均正常)。 步长进行逆扫描；②s S 刺激：逐渐增加s s。刺激频 (2)右室心尖部起搏：170ppm起搏时室房逆传 出现文氏现象，230ppm起搏时室房逆传出现2：1阻 滞，心室不应期为500／230ms(SIS2)。 作者单位：1北京大学人民医院心脏中心(100044) 2重庆市jE碚区中医院心内科(400700) (3)心房起搏：房室传导的文民 为180ppm，房室 3总参管理保障部jE极寺老千局门诊部(100083) 2：1阻滞点为240ppm。房室结不应期500／300／270ms 临床心电学杂志2008年6月第l7卷第3期 · 23l· A B C D 图2房室传导存在递减性 (SlS2S3)，心房不应期500／190ms(S S2)。未见房室传导 讨 论 跳跃现象，未诱发心动过速。 (4)静推ATP后出现房室前传的阻断(图4)。