术前可疑穿透性胎盘植入的手术方案选择——附三例病历分析及文献回顾.pdfVIP

中国妇产科临床杂志 2008年 l1月 第 9卷 第 6期 ChinJClinObstetGynecol November 2008．Vo1．9．No．6 · 论著 · 术前可疑穿透性胎盘植入的手术方案选择 附三例病历分析及文献回顾 赵扬 玉 叶蓉华 张奠 魏瑗 【摘要】 目的 探讨穿透性胎盘植人手术方式，以提高母儿救治水平。方法 回顾分析我院近 6个月术 前可疑穿透性胎盘植入的患者共 3例，结合文献探讨如何选择制定术前可疑穿透性胎盘植入的手术方案。结果 近 6个月在我院住院分娩的孕妇共 1118例，经过B超或 ／及 MRI检查可疑穿透性胎盘植入的共 3例，手术及病 理检查明确诊断的有 2例。其孕周分别为 32“、32及 35周，其中2例有剖宫产史及 2次以上宫腔手术操作史， 此 2例均为中央型前置胎盘，均为胎盘植入在原剖宫产切 口瘢痕部位，其中1例穿透性胎盘植人并浸润至膀胱 ， 另 1例胎盘植入已达子宫浆膜层，但 尚未穿透，与泌尿外科等多科室协作完成子宫切除术。另 1例为第 1次宫内 妊娠，突发腹腔内出血伴失血性休克及胎死宫内。术中见胎盘附着并全部植入于子宫右角，突破宫底后壁浆膜 层 ，直径 3cm破 口，有活动性出血 ，尽量保留子宫肌层组织并切除植人胎盘 。结论 可疑穿透性胎盘植入在原 剖宫产术后瘢痕部位者术中出血难以控制，术前应多科室协作共同讨论，充分术前准备并制订手术预案 ；出血 凶猛采取止血措施无效时应果断行子宫切除术；重视个体化手术方式的选择。 【关键词】 穿透性胎盘植入 ；治疗方法 ；手术 Surgicalchoicesofplacentapercretasuspectedpreoperatively：threecasestudyandliteraturereview ZHAO Yangyu，YE Ronghua，ZHANG Yan，eta1． (OB／GYN DepartmentofPekingUniversityThirdHospital，Beijing100191，China) [Abstract] Objective ToexploresurgicalapproachestoplacentapercretaSOastoenhancetheprognosisof thepregnancywomenandtheirbabies．Methods Medicalrecordswerereviewedandanalyzedofthreewomenwith placentapercretasuspectedpreoperativelyinourhospitalinthepastsixmonths．Literaturewasreviewedtoinvesti— gatehow todecideonthesurgicalplanforplacentapereretapreoperatively．Results A totalof1118pregnancy womenwereadmittedtodeliverinourhospitalinthepastsixmonths．W ithB—ultrasoundandMRI，3wereSUS— pectedwithplacentapercreta，and2ofthem wereconfirmed pathologically．Thegestationalageofthe3patients were32 ，32，and35weeksrespectively．Twoofthem hadhistoryofCaesareansectionandmorethan2uterine cavityoperations，andbothofthem presentedcentralplacentaprevia．PreoperativeB—ultrasoundandMRIshowed thatthesuspectedplacentape