胎儿脐带绕体绕肢与围生结局的临床分析.pdfVIP

中国乡村 医药杂志 胎儿脐带绕体绕肢与围生结局的临床分析 沈 健 (浙江省富阳市妇幼保健院311400) 脐带是胎儿通过胎盘与母体问进行物质交换、转运胎儿 占对照组的48．49％，两组比较，观察组的剖宫产率远高于对 代谢产物的主要通道。脐带异常包括脐带长度异常、脐带缠 照组的剖宫产率，差异有统计学意义 (x=8．422，JD0．01)。 绕 (脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕)、脐带 观察组中因胎儿窘迫行剖宫产的有27例，而对照组中有 143 打结、脐带扭转及脱垂等。脐带异常是引起胎儿窘迫以及围 例，两组比较，差异有统计学意义 ( =17．551，尸0．01)。 生儿死亡的重要原因之--[。为探讨脐带绕体绕肢对围生儿 2．4脐带绕体绕肢对围生结局的影响 观察组胎儿宫内窘迫 的影响及临床监测。本文采用回顾性分析方法对59例脐带绕 或新生儿窒息、死胎死产的发生率与对照组进行比较，两组 体绕肢胎儿的临床资料进行分析，现将结果报道如下： 差异具有统计学意义 ( 分别为4．668、17．551，尸0．01)， 1资料与方法 见表l。 1．1一般资料 我院自2004年1月至2005年12月间，分娩总数 表 1 两组围生结局的比较 为6076例，经分娩证实发生脐带异常的达1435例，占分娩总 数的23．62％。脐带绕颈的有l142例，发生率占脐带异常总数 的79．58％，脐带绕体并绕肢的有67例，发生率占脐带异常总 数的4．67％。其中脐带绕颈加绕体绕肢的有3例。其中59例头 位发生脐带绕体并绕肢的孕妇且无严重产科合并证及并发症。 脐带缠绕为 1209例，占分娩总数的19．9％，与Starder报道的 3讨论 2O％～25％相符。 ， 3．1脐带绕体绕肢的发生率及相关因素 关于发生脐带绕体 1．2分组与方法 以59例发生脐带绕体绕肢者但无严重产科 绕肢的相关因素，有人认为与脐带过长、胎动有关2『)。本文 合并证及并发症的头位产妇者为观察组。观察组年龄为22- 观察脐带过长有36例发生脐带绕体绕肢，占观察组的61．02％， 37岁，平均为28．6岁；初产妇32例，经产妇27例；孕周在 这说明脐带长度是脐带绕体绕肢的重要因素。脐带绕体绕肢 34～4l周，平均孕周39．1周。以同期分娩记录完整的无严重 发生胎位异常的比例较高，本文观察为26％，这可能与脐带 产科合并证及并发症、无脐带异常的头位产妇者662例 (随意 绕体绕肢造成可活动的脐带过短，胎儿不能自行转动所 。 抽取)作为对照组，对照组平均年龄25．7岁，平均孕周38．9 3．2脐带绕体绕肢的诊断 观察组59例经产前B超检查诊断的 周。对发生脐带绕体绕肢者的相关因素，包括脐带长度与孕 有56例，占95．52％，准确率极高，与有关报道相符_3J。说明 周、胎位、剖宫产等因素进行分析，并对两组围生结局的影 B超检查诊断脐带绕体绕肢方法简单、准确率高，但仍有3例 响进行对比分析。 产前漏诊，应引起注意。B超是妇产科最常用的检查手段，B超 1．3统计学方法 采用 检验。 不仅可以显示胎儿、胎盘、羊水及子官壁的解剖结构，而且 2结果 可以清楚地显示脐带的图像，可以较准确地显示脐带有无绕 2．1脐带绕体并绕肢与脐带长度 59N中脐带长度从46～121cm。 颈绕体绕肢。 脐带正常长度 (30～70cm)有23例，脐带过长 (70cm)有 3．3脐带绕体绕肢对围生儿的影响 脐带绕体绕肢对围生儿 36例 (61％)。 的影响是明确的。脐带缠绕较松时，不会影响脐血流循环，尚 2．2脐带绕体并绕肢与孕周 观察组的59例孕妇从23周起均 不会危及胎儿，但缠绕过紧使脐血管受压，脐血流循环受阻， 有B超检查，8N (13．6％)在28周即有B超提示有脐带绕体绕 可造成胎儿窘迫或新生儿窒息，甚至可引起死胎或死产。观 肢；26例 (44．1％)在36周后B超提示有脐带绕体绕肢；22例 察组产生的胎儿窘迫及新生儿窒息率远较对照组高，后果是 (37．3％)在人院时B超提示有脐带绕体绕肢；3例 (5．0％)在 严重的。在胎儿监护时如宫缩时或胎动时频繁出现胎