痰标本在细菌学检查中的质量问题.pdfVIP

医学信息2008年 l2月第2l卷第 12期 MedicalInformation．Dec．2008．Vo1．21．No．12 · 经验交流 · 痰标本在细菌学检查中的质量问题 于静珍 (吉林省通化市中医院，吉林 通化 134001) 摘要：上呼吸道存在着的大量的细菌，自然咳痰留取的痰持本中存在上呼吸道的细菌，痰培养的可靠性就成为重要的问题，因 此痰标本细菌学检查是人们一直关注的问题 ，为了快速而准确的获取痰的细菌情况，国内外学者进行 了不断的探索，本文就此 进行综述 ，以利于获取合格 的痰标本和快速而准确 的细菌学证据。 关键词 ：痰标本 ；培养 ；质量问题 痰标本的细菌学检查对于呼吸系统 (上呼吸道、支气管、 的细菌很大程度上是对所应用的抗生素耐药的细菌，从而使 肺、胸膜)感染性疾病的诊断、治疗具有重要意义。从呼吸系 药敏结果对临床用药的指导意义大大降低。 统感染患者的痰标本中分离出细菌的机会相当多，但对细菌 2．4目前绝大多数的医院采用的培养基为2种，即血平板和 学结果的正确解释却并非容易，只有区别是病原菌还是上呼 伊红一美兰平板，使得许多导致呼吸道感染的病原菌不能被 吸道的正常菌群，才能制定有效的治疗方案。合格的痰标本 分离出来。流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺疾病急性发作期第 和及时送检是取得正确检验结果的关键。对痰标本进行涂片 1位常见的致病菌，其培养需要巧克力培养基和CO：培养箱， 镜检以确定该标本是否适合做细菌培养以及初步判定是否 但一般实验室都不进行该培养基的培养，从而使得许多常规 有病原菌的存在。 培养为阴性 ，这样痰培养对指导临床用药的帮助大大减低。 1痰标本采集的要求 3痰细菌培养的改进措施 1．1 清晨在留取标本时嘱患者清水漱 口3次，然后用力咳 3．1痰诱导的方法现已成功地应用于研究哮喘的气道炎症， 出，临床上有一部分痰液留取不合格。 其诱导成功率约为76～100％，这是一种简单、安全的获取痰 1．2 标本及时送检。 液的方法 1．3 痰标本在培养前应该进行显微镜检查 ，长期住院患者， 3．2为了消除口腔寄生菌的污染，有人应用0．1％的洗必泰或 口腔中的革兰氏阴性杆菌的数量明显增多，其中大部分是引 0．1％的新洁尔灭或H：0：漱 口然后留痰，结果能明显减低污 起医院感染的细菌，而且咳出的痰液在口腔中停留容易被感 染率。同时对咳出的痰液用0．9％的盐水洗痰 3-4次，然后应 染，还有可能有上呼吸道的正常菌群。 用痰液消化液如 1．8％的NH4CL或N一乙酰半胱氨酸钠进行 消化，使痰液均匀化，接种的阳性率大大的提高。口腔寄生或 2痰细菌培养存在的问题 唾液中含有的杂菌浓度可高达 106—9／ml，将冲洗后的痰做细 2．1多数的下呼吸道感染者有咳嗽咳痰的症状，但咳痰量因 菌定量培养，可降低标本的污染平均浓度为 103-4m／l，其阳 人而异，临床上约有 10—30％的患者干咳无痰或咳痰无力 ，通 性菌株与经气管所获标本结果一致。有人曾应用显微镜观察 过 自主咳嗽无法获取痰标本。 漱 口前后咳出的痰液和用0．9％的盐水冲洗后的痰液，发现涂 2．2人体 口咽部寄居有大量的正常菌群 ，尤其是长期住院患 片中鳞状上皮细胞明显减少，这样获取的痰标本 90％以上能 者，口腔中的革兰氏阴性杆菌的数量明显增多，咳出的痰液 达到合格 ：鳞状上皮细胞10个f／氐倍视野，白细胞25个 氐 在 口腔中停留易被污染，从而影响检查结果。 倍视野。因此必需强调漱 口和消化痰液的重