糖尿病微血管和大血管并发症诊疗经验.pdfVIP

糖尿瘸天地 ·临床刊 2008年 10月 第2卷 第10期 DiabetesWorld，0ct2008，Vol2，No．10 糖尿病微血管和大血管并发症诊疗经验 福勒 [中图分类号]R5871 文【献标识码】A [文章编号】1672—7851 (2008)10—0473—05 醛糖还原酶可能参与了糖尿病并发症的发病 引言 过程 ，它是细胞 内多羟基化合物途径的起始酶 (initialenzyme)。这一途径涉及葡萄糖向葡萄糖 “保护身体免遭高血糖损害”，这句话无论怎 醇 (山梨醇)的转化。高葡萄糖水平会提高葡萄糖 么强调都不过分。在 l型和2型糖尿病患者所有并 分子通过该途径向细胞内流动，造成山梨醇在细 发症当中，心血管疾病的发病率和死亡率都是最 胞内聚集，细胞内渗透压升高，这被认为是糖尿病 高的。一般来说，高血糖造成的损害可分为大血管 微血管并发症 (包括糖尿病视网膜病变)发病机 并发症 (冠状动脉疾病、外周动脉疾病、卒中)和 制。动物模型研究发现，糖醇聚集与动脉瘤形成、 微血管并发症 (糖尿病 肾病、神经病变、视网膜病 血管基底膜增厚及周细胞丧失有关。但是，研究表 变)。在糖尿病发病率 日益升高的今天，我们应当 明，采用醛糖还原酶抑制剂治疗糖尿病微血管病 充分意识到糖尿病和血管病的密切关系，为心血 变 ，疗效却令人失望 。 管疾病的防治工作做出应有 的贡献 。 糖蛋 白可能对细胞造成损害。高血糖可提高 晚期糖基化终末产物(AGgs)的非酶生成。这些物 糖尿病微血管并发症 质与微动脉瘤和周细胞丧失有关。相关研究正在 进行当中。 糖尿病视网膜病变 高血糖时的氧化应激作用也可能与细胞损伤 糖尿病视网膜病变是最常见的糖尿病并发症。 产生重要影响。高血糖可刺激 自由基和活性氧的 仅在美 国，每年 因糖尿病而失 明的人数就新增 生成。动物试验提示，使用抗氧化剂 (如维生素E) 10000人。糖尿病视网膜病变或其他微血管并发症 可对抗某些糖尿病相关性血管功能异常，但是，氧 风险取决于糖尿病病程和高血糖 的严重程度。英 化剂尚未被证 明可以阻止视网膜病变和其他糖尿 国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)研究表明，2型糖尿 病微血管并发症的发病和进展 。 病患者视网膜病变的发病与高血糖的严重程度及 生长 因子 (包括 ：血管 内皮细胞生长 因子 高血压有关，大部分 l型糖尿病患者在明确诊断后 V【EOF】、生长激素、转化生长因子 D)可能在糖 20年以内会发生视网膜病变。2型糖尿病患者 ，早 尿病视网膜病变发病过程产生重要影响。糖尿病 在明确诊断之前7年，可能已经开始出现视网膜病 视网膜病变时，VEGF生成增多，可能与组织缺氧 变 。下面将介绍糖尿病视网膜病