糖尿病胃肠并发症诊疗经验.pdfVIP

糖尿病天地 ·临床刊 2008年l0月 第2卷 第10期 D~abetesWorld，Oct2008，Vol2，No．10 经验交流 一 一 糖尿病 胃肠并发症诊疗经验 沙克尔 摘要 糖尿病胃肠并发症主要包括 ：胃轻瘫、肠病 (可导致腹泻、便秘、大便失禁等j、非酒精性脂肪肝等。胃轻瘫 可能的表现有：早饱、恶心、呕吐、胃胀 、餐后饱胀感、上腹痛等。在排除其他原因的情况下，采用胃排空闪烁摄影 检查 (gastricemptyingscintigraphy)，若发现餐后 胃排空延迟．可明确诊断为糖尿病 胃轻瘫。患者应当尽可能做到 ： 不用减弱胃动力的药物 ．控制血糖 ，增加饮食中水分含量 ．少食多餐 ．戒烟限酒．减少不溶性膳食纤维的摄入 少吃 脂肪含量较高的食物。促进胃肠蠕动药物 (如 ：胃复安、红霉素)有助于控制胃轻瘫症状。糖尿病相关性便秘和腹泻 的治疗是一种支持性疗法 ．主要是为了控制症状。非酒精性肝病常见于肥胖者及糖尿病患者。糖尿病患者 ．如果出现 肝转氨酶升高，需要着重考虑导致肝病的其他原因，包括：肝炎和血色素沉着症 (hemochromatosis)。逐渐减轻体重、 控制血糖及药物疗法 (如：吡格列酮、二甲双胍)可能会使肝转氨酶恢复正常，不过，目前尚不清楚非酒精性脂肪肝 强化治疗的临床价值。控制血糖对于治疗大部分胃肠并发症都很重要。 [中图分类号】R587．1 [文献标识码】A [文章编号]1672—7851(2008)10-0470—03 引言 者出现了食管蠕动功能障碍或返流，但这部分患 者只 占糖尿病患者总数 的一小部分。其他可能导 随着糖尿病发病率逐渐上升 ，糖尿病 胃肠 致糖尿病患者出现返流的原因包括：肥胖、高血糖 (GI)并发症也越来越常见。这些并发症及其症状 以及腮腺分泌碳酸氢盐的功能减退。治疗方法包 括 ：控制血糖水平、使用药物控制返流。 主要是由GI蠕动异常引起的，基本原因是糖尿病 自主神经病变。一些研究认为，糖尿病 自主神经病 变与糖尿病病程有关，糖尿病控制与并发症试验 胃轻瘫 (DCCT)表明，糖尿病神经病变及GI并发症与血 糖控制水平相关，而不一定与糖尿病病程有关。糖 大约 5％～t2％的糖尿病患者报告 ，出现了类 尿病 GI并发症主要包括 ：胃轻瘫、肠病 (可导致 似胃轻瘫的症状。胃轻瘫具有女性易患病的特点， 腹泻、便秘及大便失禁等)及非酒精性脂肪肝等。 可表现为早饱、恶心、呕吐、胃胀、餐后饱胀感或 上腹痛。胃排空延迟可致血糖控制不 良，可能是糖 食管受累 尿病患者 出现胃轻瘫的最早征兆。 病理生理学 胃轻瘫患者 胃排空延迟主要原因是迷走神经 糖尿病神经病变事关受累主要表现为 ：异常 调节受损。其他原因包括 ：一氧化氮信号通路受 蠕动、自发性收缩及食管下段括约肌调节功能受 阻，Cajal间质细胞受损及胃平滑肌功能障碍。 损，从而导致烧心和吞咽困难。高血糖与食管蠕动 评价 功能异常的关系还不太 明确。虽然许多糖尿病患 美国胃