外伤性闭合性肝损伤75例.pdfVIP

· 论 著 与 经 验 交 流 · (总922)中国临床医生2008年 第36卷 第12期 外伤性 闭合性肝损伤 75例 毛经民 ，孙松朋 ，多彩虹 (1．京煤集团总医院外科，北京 102300； 2．国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究所 功检科，北京 102300) 摘 要： 目的 总结外伤性闭合性肝损伤的诊治。方法 回顾性分析近 11年来收治的75例外伤性闭合性肝损 伤。其中，I级10例，Ⅱ级32例，Ⅲ级20例，Ⅳ级 l2例，V级 1例 ，轻度损伤占82．67％。结果 手术治疗56例， 其中3例腹腔镜探查手术，保守治疗 19例。治愈73例，死亡2例。结论 要及时明确诊断，先保守后手术，临床严 密观察，手术采用合理术式，及时发现和防治并发症，是提高治愈率的关键。 关键词： 闭合性肝损伤；保守治疗；手术 中图分类号：R657．3 文献标识码 ：A 文章编号：1008—1089(2008)12—0042—03 本院 自1996～2007年共收治外伤所致的闭合 合并腹 内其他脏器伤 24例，合并腹外伤 占26例 性肝损伤患者 75例，占同期腹部创伤患者457例中 (34．67％)。同时合并腹内伤最常见为胃肠道及其系 l6．4l％，现综合报告如下。 膜损伤，其次是脾、肾、后腹膜；而合并腹外伤最多为 1 临床资料 右上腹软组织伤及局部肋骨骨折，其次是胸部外伤、 1．1 一般资料 本组75例中，男59例，女 16例，平 四肢骨折、头颅外伤、骨盆脊柱骨折。其中合并不同 均年龄 39．5(30～56)岁。车祸伤 27例，矿山机械砸 程度失血性休克者67例(89．33％)。 伤、挤压伤、坠落伤35例，人为钝器伤 13例。受伤至 1．2 辅助检查情况 见表 1。 入院时间：3O分钟至 12小时。术前全部明确诊断。 表1 肝脏损伤检查情况 根据美国创伤外科学会 (AAST)器官伤分类委员会 1989年提出1994年修改的肝脏伤分级标准 ¨：I级 l0例，Ⅱ级32例，Ⅲ级20例，Ⅳ级 l2例，V级 1例， 轻度损伤 占82．67％。本组单一肝破裂仅 25例 (33．33％)，有合并伤的肝破裂50例(66．66％)，其中 1．3 治疗情况 详见表2。 表2 肝脏损伤治疗情况 1．4 治疗结果 全组75例，经手术治疗 56例，其 2 讨论 中4例腹腔镜探查发现出血已经停止，未干涉创面， 外伤性闭合性肝破裂损伤病情复杂、危重，常常 单纯置 管 引流，保 守 治疗 19例。死亡 2例 需要争分夺秒，故应正确地掌握其诊治方法。外伤 (2．7％)，1例Ⅳ级，1例V级，死亡原因为多脏器功 性闭合性肝破裂诊断重点是：①是否有肝破裂或腹 能衰竭。全组共有 l0例发生各种并发症 (见表 2)， 部闭合性损伤；②是否合并腹内其他器官；损伤了何 并发症发生率为 13．33％。 种脏器；③是否需立即剖腹手术探查。 · 42 ． 中国临床ti生2008年 第36卷 第12期 (总923) ·论 著 与 经 验 交 流 · 外伤性闭合性肝破裂的诊断一般并不困难，根 症状、体征持续加重，出现明显肌紧张，应能明确 据外伤史、腹部症状、体征以及合理的辅助检查常常 诊断。 能够明确诊断。腹腔穿刺和超声检查在诊断中处于 肝损伤患者常常合并有腹外脏器的损伤，本组 重要的地位，方法简单方便快捷。通过腹腔穿刺抽 合并腹外脏器损伤率为34．67％。对肝破裂患者常 出内容物的性质可以明确腹