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· 146 · 中国现代药物应用 2o08年 12月第2卷第 23期 ChinJM0dDmgAppl，Dee20o8。V01．2．No．23 出血性输卵管炎误诊宫外孕5例分析 崔满华 【关键词】 出血性输卵管炎；误诊；宫外孕 辽宁省盖州市中心医院妇科 1995年以来腹腔内出血患 该病临床上较少见，近年来有上升趋势。对该病认识上的不 者共208例，其中出血性输卵管炎共5例，均误诊为宫外孕， 足是造成误诊的主要原因。妇科临床上遇到腹腔内出血时， 现报告如下。 常考虑到的宫外孕破裂出血，忽视了该病 ，造成术前、术中甚 1 临床资料 至于术后的一再误诊。另外该病缺乏典型的症状和体征，特 1．1 5例出血性输卵管炎均发生于育龄已婚，有人流史者2 别是急诊人院者病史不清亦是造成误诊的原因，尽管该病与 例，余均已育妇女，年龄最小23岁，最大41岁，平均29．5岁。 宫外孕有相似之处，但在临床中应详细询问病史，结合临床 1．2 症状与体征 5例均无明显附件炎病史，分别发生于人 症状，体征 ，进一步测定血清 HCG及 B超等检查，及手术所 流，清宫术后4、8、37d各 1例，阴道不规则流血 1例，月经周 见，误诊可以避免的。 期正常 1例。 为提高本病的认识 ，避免误诊 ，现提出以下几点供同行 1．3 体征 5例患者均出现不同程度下腹部压痛，反跳痛及 参考。 腹部移动性浊音。2例发热 ，体温达38℃ ～38．7℃。1例发 2．1 本病患者均为育壮年已婚妇女，发病前多有宫腔操作 生休克。妇检：宫颈举痛2例，双附件较厚3例，双附件未能 和分娩史，无明显附件炎史及停经史。 触及包块 ，子宫正常大。后穹窿穿刺抽出不凝血3～5ml。 2．2 妇检可发现附件增厚压痛明显，无附件包块 ，而宫外孕 1．4 实验室检查 血红蛋 白80～120g／L，白细胞计数8．0 常可触及患侧附件包块。本症出血速度较慢，很少发生休 ×10’／L～18 ． 6×10／L，中性粒细胞58×10／L～91×10’／ 克，而宫外孕失血较多常伴有休克。 L；血清 HCG阳性 1例，其余为阴性 ；B超子宫正常大，附件 2．3 术前血常规检查可见白细胞及中性粒细胞计数常同时 未见明显包块 ，腹腔积液 1．8～8．0ml。 高于正常值。而宫外孕出血较多时有反应性 白细胞升高，但 1．5 术中所见及处理 5例均行手术探查，腹腔积血约 100 中性粒细胞计数常在正常范围。目前B—HCG放免测定宫外 — 1200ml，平均500ml，术后均抗炎，对症治疗 7—10d痊愈 孕阳性率达95％，而本病 B—HCG测定为阴性。所以在与宫 出院。 外孕鉴别中13-HCG测定具有重要意义。 1．6 术后病理 3例取材病理检查均慢性输卵管炎并出血， 2．4 术中发现腹腔积血，患侧输卵管增粗水肿，充血、活动 1例为急性输卵管炎并出血，1例急性坏死组织。 性出血而未见卵巢，破口及异位妊娠迹象的应考虑本病。宫 2 讨论 外孕大多行患侧输卵管切除及回输腹腔血。而出血性输卵 出血性输卵管炎症引起输卵管间质层出血，血液突破黏 管炎仅在止血困难时行患侧输卵管切除，这对未育者意义更 膜上皮进入管腔，由伞端流入腹腔引起输卵管及腹腔积血。 大 ，由于腹腔内出血是炎性反应所致 ，一般不主张回输，在因 抢救必须 回输时，术后应给予有效的抗生素，防止菌血症 作者单位：115200辽宁省盖州市中心医院 发生 。 微创穿刺引流并大剂量尿激酶液化治疗全脑室 铸型出血 1例 王岚 白亮 蒋茨 毛秀芹 1 临床资料 2cm，前额中线旁开2．5cm处，局麻，选择6cm长颅内血肿 患者男，49岁，于