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以甘肃为例浅谈济困病人住院收入核算中存在问题摘要：农村医疗卫生事业事关广大农民群众的生命安全和身体健康，没有农民的健康，就没有农村的小康，逐步解决农民看病难看病贵问题，继续深化医疗卫生体制改革，完善公共卫生和医疗服务体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，强化政府责任、加大政府投入是新医改的目标。笔者以甘肃省三甲医院为例，探讨新医改下财政对医院济困病人补助的会计核算形式。 关键词：合作医疗；济困病人；住院收入；医疗收入；财政补助收入；会计核算 为农民建立长期、有效的医疗保障体系，让农民从新型农村合作医疗中得到实惠，减轻农民患病的经济负担，以提高农民的健康水平。甘肃经济比较落后，收入低下，人均可利用的医疗资源水平属全国最低。2007年中央政府给予甘肃优惠政策，改变农民看病难、看病贵、有病治不了情况。 合作医疗患者因病情需要转县级以上定点医疗机构住院治疗的，应凭《合作证医疗》、身份证或户口薄由县级定点医疗机构主治医师按要求填写《转诊转院审批表》，报县合作医疗管理办公室审批后，方可转院外出治疗。 低保病人因病情需要到上级医院救治的，须持低保证、身份证和街道近三个月发放低保金证明，手续齐全、符合规定的按“济困对象”收住人院。这部分病人住院期间费用，在基本医疗保险范围之内(除个人自付项目以外的)药品费、治疗费、检查费、材料等费用按一定比例实行减免。减免费用=(总费用－个人自付费用)×就诊医疗机构减免比例(比例为20％－35％)。减免后的费用持就诊医院诊断证明书、出院小结、住院病历复印件(加盖就诊医院公章)、费用结算清单、项目明细清单、转诊转院审批表和出院发票回本地县合作医疗管理办公室按新农合病人核报。 已减免的这部分费用由就诊医院先垫支，期末申报上级主管部门，经主管部门到就诊医院实地检查审核无误后，在拨付范围之内的由财政部门拨回就诊医院用以补偿。病人出院结算后由结算部门将结算单据报财务部门进行账务处理。在账务处理上存在着一定弊端，作为一级拨款的财政部门将这部分费用按“拨款经费”核算，医院在做账务处理时按照“财政补助收入”核算。 一、现行核算方法 1.医院收到拨款时 借：银行存款 贷：财政补助收入 年终决算财务部门进行账务处理时，将挂在“应收医疗款”属于济困病人住院期间已减免费用，结转到“医疗支出”和“药品支出”中去。 2.期末结转成本 借：医疗支出 药品支出 贷：应收医疗款－扶贫济困款－医疗收入 应收医疗款－扶贫济困款－药品收入 这样核算不能如实反映医院自己的业务收入即“医疗收入”和“药品收入”，期末结转成本时进入“医疗支出”和“药品支出”，反而是成本相应增加，减少了医院业务收入，虚增了“财政补助收入”。年终上报卫生部和财政部的报表，对于减免的这部分收入包含在“财政补助收入”，不能在报表上客观公正的反映医院业务收入。符合减免政策病人人数逐年递增，减免额度逐年增加，财政部门拨款有限，拨款额度增长远远赶不上减免额度增长，不能将这部分款项全部拨回。剩余这部分费用由就诊医院自行承担，这样就会加重了医院负担。 二、正确核算方法 已减免的那部分费用属于医院自己的业务收入，即“医疗收入”和“药品收入”，做账务处理时应先挂账，待财政部门将款项拨回后冲账。 1.出院结算后做账务处理时 借：应收医疗款－扶贫济困款－医疗收入 应收医疗款－扶贫济困款－药品收入 贷：医疗收入 或药品收入等 2.待财政部门拨回款项时： 借：银行存款 贷：应收医疗款－扶贫济困款－医疗收入 应收医疗款－扶贫济困款－药品收入 三、建议 应设置二级拨款部门(省卫生厅)，一级拨款的财政部门将款项拨到省卫生厅，再由省卫生厅向下属的每个就诊医院下拨。这样拨款不会使“财政补助收入”虚增，能如实反映医院本身业务收入，会计报表所提供数据真实、客观，保证会计信息的准确性。 1