二羟丙茶碱与氨茶碱治疗婴儿毛细支气管炎的疗效比较.pdfVIP

· 988 · 山西医药杂志2008年 l1月第37卷第 11期 ShanxiMedJ，November2008，Vo1．37，No．11 餐膳食食谱计划。每日总热量 30～50kJ／kg，其中碳水化 3．4 产科处理：整个妊娠期应对胎儿和母体进行监护。胎 合物占50％～55％，蛋 白质 占20％，脂肪占20％～3O％。 儿产前监护包括腹部触诊及常规超声监测。在孕36周用 肥胖者 (BMI30kg／m2)，每 日热量为25 ／kg，碳水化合 超声检查除外先天性畸形 ，孕 36周起定期行 NST以及进 物 占每 日总热量的35％-40％。建议孕妇少量多餐 ，每 日 行超生物物理分析 、多普勒测定胎儿脐血流等，计划分娩前 分5～6餐，早餐主食量不宜过多，多摄入富含纤维素和维 48h测定L／S比值，糖尿病孕妇一般在孕 34～36周住院 生素的食品，睡前加餐以避免夜间低血糖的发生。饮食控 观察。一般认为妊娠期糖尿病孕妇的分娩时机在 38周左 制3-5d后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24h 右。我们的体会是孕妇通过饮食管理血糖控制良好，妊娠 血糖 ，包括夜间 12h血糖、三餐前0．5h及三餐后 2h血糖 晚期无并发症，胎儿宫内情况正常，孕35周应住院观察 ，在 和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性 ，应重新 积极监护下可顺其 自然临产，直至预产期时终止妊娠 ；如果 调整饮食 ，由于餐后血糖达到正常水平后可预防巨大胎儿 糖尿病孕妇血糖需注射胰岛素控制或血糖一直控制不满 及由巨大胎儿带来的母婴并发症 ，若经严格饮食控制仍达 意，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退 不到上述要求时，则应考虑给予胰岛素治疗…I。 者 、胎盘功能低下、胎儿窘迫或有其他产科并发症时，应考 3．2 运动疗法：糖尿病孕妇进行适当的运动，能增强机体 虑终止妊娠 ，以策安全。妊娠期糖尿病本身并不是剖宫产 对胰岛素的敏感性 ，同时促进葡萄糖的利用 ，对降糖有一定 的指征，但临产后产妇体力消耗多，易致酮症酸中毒 ，胎儿 帮助 ，尤其肥胖孕妇更应餐后进行一定锻炼。运动量不宜 病死率明显增加。另外，妊娠期糖尿病的胎儿常偏大 ，可导 太大，不宜做剧烈运动，一般使心率保持在 120次 ／min以 致头盆不称、宫缩乏力、易造成肩难产、产伤和死胎等 ，因潜 内，运动时间不宜太长，一般20～30min为宜。先兆早产 在的并发症多，故常需提前终止妊娠，而孕妇宫颈条件多不 及合并其他严重并发症者不宜进行运动。 成熟，因此我们认为对糖尿病孕妇剖宫产的适应证可适 当 3．3 药物治疗：糖尿病合并妊娠患者约有 90％在妊娠期 放宽，本组孕妇剖宫产率也较高。产褥期注意休息，适当饮 需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。口服降糖剂 食预防产后感染 ，继续严密监测血糖、尿糖，血糖恢复至孕 致畸的看法虽未肯定，但这类药物能透过胎盘 ，引起严重的 前水平，根据产后空腹血糖调整胰岛素用量。 新生儿低血糖 ，尤其是有长效作用的氯磺丙脲 ，故妊娠期不 3．5 新生儿的护理：妊娠合并糖尿病孕妇所生的新生儿 ， 宜采用13服降糖剂_5J。血糖控制正常后，仍连续监测血糖， 无论出生时状况如何、有无成熟、出生体质量高低，都应视 根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量，避免治疗过程 为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意病例，需要给予 中发生低血糖。孕期胰岛素的用量随孕周增长而增加 ，在 特殊监护。均按早产儿护理，操作轻柔。保持鼻部通畅，保 28--32周增加较为明显。平均胰岛素用量在孕早 、中、晚 暖并予适当吸氧。注意低血糖 ，出生后 30n：tin开始 口服糖 期分别为0．7--0．8，0．8～1，0．9～1．2U·kg ·d一。治疗 水，若血糖2．22mmol／I，则为新生儿低血糖症，经 口服 目标为尽量把血糖控制在正常范围，快速血糖测定空腹、餐