闭孔疝二例临床分析.pdfVIP

2008年5月第2卷第 1期ChinJ (旦 2：z ： · 61 · ． 短 篇 论 著 ． 闭孔疝二例临床分析 吴起珍 脏器自髋骨的闭孔管中脱出者称为闭孔疝，是体表看不 37．2qC．呼吸237~／min，心率 (90—100)~ ／min，BP110／72 见的腹外疝。临床上比较少见 ，其嵌顿率很高且易于误诊造 mmHg。术后第 7天凌晨6h25rain出现昏迷瞳孔散大，血压 成治疗上的被动。现将我院普外科2006年7月和2007年8 测不到，心电图一条直线 ，经心外按压 ，气管内插管无效死 月收治的2例闭孔疝患者资料报道分析如下。 亡。死因考虑房颤致心源性猝死。 一 、 临床资料 讨论 闭孔疝是较少见的腹外疝，临床上较为隐匿，疝 1．一般资料 ：共2例均为女性，年龄 85岁和 87岁，2例 块突出时不易在体表发现，常因早期肠梗阻症状不明显而易 均有慢性便秘史和有多胎孕产史。 被忽略和贻误治疗而致肠管绞窄、坏死、穿孔。其绞窄发生 2．临床表现：均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐等肠 率25％一100％ 和高死亡率 10％～50％ 。 梗阻症状。其中1例人院时肛门停止排气排便5d，呕吐频 1．发病因素 ：闭孔是由耻骨和坐骨部分构成的圆孔，其 繁，．但腹胀不明显。伴有左侧大腿根部内侧牵拉痛 ，无包块 大部分为盆腔筋膜所覆盖，只有其前上方无筋膜区，周壁硬 触及。直肠指诊距肛门口7CRI处可扪及约2CE大小肿块囊 韧而弹性差 ，整个通道长约2—3cm，大小可容纳一小指尖。 性感，无明显触痛 。腹部 x线平片示 ：左中上腹见肠管扩张 这一纤维骨性通道称为闭孔管。闭孔神经和血管 自盆腔 由 积气，下腹部见多个液气平。腹部 B超 ：中下腹部小肠扩张， 此通至大腿，其间隙为脂肪组织所充填。闭孔疝多见于老年 最宽处48Illm，肠壁回声正常，肠腔内可见液性 回声，下腹部 妇女，男与女之 比例为 1：6 。屡次妊娠是发病的重要原 最大深度液性暗区17EITI。心电图：窦性心律 ，偶发早搏，右 因，因其不但能增加腹 内压，且脏层腹膜也由此而甚为松驰 心增大。另 1例，肛门停止排便排气3d入院，腹胀很明显 ， 之。此外 ，慢性支气管炎和长期咳嗽便秘消瘦均为发病之诱 伴恶心呕吐频繁，右大腿根部 内侧疼痛 ，并见贴有 1张伤湿 因，本组2例均是高龄女性 ，有多孕多产和慢性便秘史。 止痛膏，未扪及肿块。腹隆，肠鸣音亢进可闻气过水泡音。 2．诊断：闭孔疝比较少见 ，文献报道闭孔疝仅 占全部疝 腹部平片提示：中下腹部肠腔见多个液平面，其上方肠腔充 的0．05％一0．7％，占肠梗阻手术患者 的0．2％，因临床医师 气明显。腹部CT提示低位小肠梗阻。心电图：快速性 fi,房 缺乏对其认识故误诊率高 。据waton统计仅22％的病例 颤动 ，完全性右束支传导阻滞 ，T波轻度改变 。 能在术前作出正确诊断，而大多数病例需在有肠梗阻现象而 二 、结果 进行手术时方能作出诊断 j。但如能掌握其特点，诊断一般 2例术前均明确诊断。术中发现左侧 1例，腹腔内有淡 并不十分困难。(1)临床上出现典型或不典型的完全性或不 黄色渗出液约200ml，距屈氏韧带约 100Cnl处小肠部分嵌 完全性的机械性小肠梗阻的症状和体征者，尤其是老年多胎 入左侧闭孔内，伴局部肠管疤痕粘连 ，复位困难，近端小肠扩 多孕或长期咳嗽、消瘦、便秘妇女，就要考虑到本病的可能； 张伴积液，肠壁增厚明显，远端空虚形态正常，拉出嵌入小肠 (2)50％的病例有特殊的闭孔神经刺激症状，表现为大腿内 肠壁坏死破损，手术切除该段约 10CIII肠管，端端吻合。疝 侧