骨与关节化脓性关节炎教案.docVIP

济 宁 医 学 院 教 案 2014 ～ 2015 学年 第 2 学期 所在单位 济宁市第一人民医院 教 研 室 外科学教研室 课程名称 外科学 授课对象 2012级临床医学本科 授课教师 职 称 主治医师 教材名称 《外科学》第8版 2014 年 12 月 1 日 教 案 骨与关节化脓性关节炎 一、教学内容：骨与关节化脓性感染 二、教学目的 1.急性血源性化脓性骨髓炎的病因和病理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。 2.慢性化脓性骨髓炎的病理、诊断及治疗原则。 3.化脓性关节炎的病理、诊断及治疗原则。 教学重点、 1.掌握骨或关节急性化脓性感染的发病机理、早期诊断及治疗原则 2.熟悉化脓性关节炎的病理、临床表现和鉴别诊断。 3.了解慢性血源性骨髓炎的病理、诊断、手术适应症和禁忌症。 四、教学难点 慢性血源性骨髓炎的病 化脓性关节炎的临床表现和治疗原则。 教学方法 1、引出概念课题。 2、运用典型病例介绍进行教学。 3、突出重点，分散难点，抓住关键。 4、语言表达和多媒体教学的统一。 教具准备 自制课堂教学课件和代表性临床图片、照片资料 多媒体教学设施 教学参考资料 外科学(8年制教材)非化脓性关节炎 第一节 化脓性骨髓炎 病因 化脓性细菌感染，涉及骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织，沿用“骨髓炎”。 感染途径 1、化脓病灶的细菌经血播散至骨——血源性； 2、开放骨折发生感染——创伤性； 3、邻近组织感染直接蔓延至骨骼——蔓延性。 一、急性血源性骨髓炎 病因 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌——最常见， 乙型链球菌——第二位， 嗜血属流感菌，大肠杆菌，产气荚膜杆菌， 肺炎球菌，白色葡萄球菌。 外伤史 生活条件，卫生状况，机体抵抗力 病理 骨质破坏——死骨形成——新生骨——骨包壳 1、菌拴滞留干骺端，炎症形成，组织破坏，脓肿形成， 骨内高压。 2、骨内高压，脓液蔓延—骨膜下脓肿——深部脓肿 ——破皮成窦道 ——骨髓腔骨缺血，死骨形成 ——关节腔——化脓性关节炎 3、骨缺血坏死，肉芽组织形成，骨膜受刺激产生新骨， 形成包壳。 4、骨性死腔——死骨，脓液，肉芽。 长期存留，经久不愈，窦道流脓——慢性骨髓炎 ?临床表现 ?1、儿童 胫骨上段和股骨下段，外伤史，感染灶。 2、毒血症症状 寒战，高热，烦躁，休克 3、患肢疼痛，拒绝活动，局部红肿压痛，关节积液。骨破坏严重可有病理骨折。 4、自然病程3~4周，脓肿破溃，症状缓解。 形成窦道，转入慢性。 致病菌毒性低，表现不典型。 实验室检查和特殊检查 1、WBC升高 ﹥10×109/L，N﹥90% 2、血培养 寒战高热期 多次 药敏试验 3、局部分层穿刺 边抽边进 抽液涂片培养药敏 4、X线平片 早期无异常 2~4周后可见骨质 稀疏及层状骨膜反应，尔后渐出现骨质破 坏最后死骨形成 5、CT——发现脓腔 ECT——核素浓聚 MRI——血循环丰富和骨坏死 诊 断 5天内尽早综合作出疾病诊断 1、寒战、高热等毒血症表现； 2、长骨干骺端剧痛； 3、局部明显压痛； 4、WBC计数和中性粒细胞升高； 5、局部分层穿刺阳性。 病因诊断 血培养和分层穿刺液培养 鉴别诊断 1、蜂窝织炎和深部脓肿 ①全身症状较轻；②不常见于干骺端；③局部红肿热明显；④穿刺或引流见病变于软组织。 2、风湿病与化脓性关节炎 疼痛部位局限于关节，浅表关节迅速出现肿胀积液。 3、骨肉瘤和尤文肉瘤 起病较缓慢；可有中低热；表面有血管曲张；可摸到肿块；X线多有特征性表现；活检可确诊。 治 疗 目的——中断骨髓炎由急性期趋向于慢性阶段，早期诊断与治疗是关键。 1、抗生素疑有骨髓炎的病例应立即使用 早期 5天内 足量