尖端赛多孢子菌所致肺部感染1例.pdfVIP

292 · 生 笫 卷第5期 ChinJMycolOctober2008，V013．N0．5 ， · 病 例报 告 · 尖端赛多孢子菌所致肺部感染 1例 徐艳 郝飞 钟 白玉 王莉 葛兰 周村建 (第三军医大学西南医院皮肤性病科，重庆400038) 【摘要】 报道1例吸入性肺炎合并尖端赛多孢子菌感染，并对其临床表现、真菌分离培养及生物学特性进行研究和分析。 【关键词】 吸人性肺炎；尖端赛多孢子菌；波氏假性阿利什霉 【中图分类号】 R756．6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673．3827(2008)05—0292-03 尖 端 赛 多 孢 子 菌 (Scedosporium 吸衰竭，收入我院呼吸科。 apiospermum)，即波 氏假性阿利什霉 (Pseudalle— 入院查体：生命体征平稳；口唇明显紫绀，球结 scheria)的无性期，是一种侵袭性和致病性较强的 膜充血，咽部充血，全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结 条件致病菌，可侵犯人体的多种器官导致各种疾 未扪及肿大；双肺呼吸音清晰，右上肺可闻及少量 病，并常引起致死性感染。我们报道 1例 由于掉人 中、细湿罗音，未闻及哮鸣音；心、腹未见异常。 化粪池引起的吸人性肺炎合并尖端赛多孢子菌感 入院后予无创呼吸机辅助呼吸；盐酸莫西沙星 染。 抗感染，十味龙胆花颗粒 口服祛痰、平喘，甲强龙 40mg静推3次／d减轻全身反应等对症支持治疗。 1 临床资料 患者于人院3d后发热，体温最高达39．4℃， 患者男，49岁，因 “跌入化粪池后呼吸困难6 并出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰多为黄 白色黏痰，其中 h”入我院呼吸科。患者于2007年 l2月22日9时 混有黑色颗粒及少量血丝。 在化粪池工作时不慎跌人池中，被人救起后呼吸非 1周后开始呈嗜睡状，意识模糊。查体：浅昏 常困难，咳出、呕出大量黑色伴恶臭粪水。人院时 迷，球结膜稍充血，双肺可闻及中、细湿罗音及哮鸣 血气分析 (吸氧3L／rain)示：pH7．287，PCO250．6 音，右下肺呼吸音稍低，双上肢肌力增高，巴氏征阳 mmHg，PO242mmHg，HCO3‘24．2reotol／1，SO270． 性。血气分析示：pH7．499，PCO230．9mmHg，PO2 9％。胸片示：右上肺散在淡薄片状高密度影。当 65mmHg，HCO一24mmoi／l，S0，94．4％ (吸氧4L／ 日血常规示：白细胞6．3X10／L，血红蛋 白138g／ min)。胸片示：双肺散在点片状高密度影，右肺门 L，血小板 230×10／L。肾功能示：血钾 3．41 密度增高 (见图1)。诊断为双肺肺炎、右肺 门密 mmol／1，血钠 133．10mmol／1，血尿素、血肌酐正常。 度增高、右侧胸水。纤维支气管镜检查及吸痰，支 凝血三项正常。尿常规正常。既往体健，家中无同 气管镜下见气管内、左右主支气管及分支均有较多 类疾病史。 棕黄色及灰黑色黏稠分泌物，反复予生理盐水冲 洗、吸痰 。 2 诊断与治疗 痰液分别送真菌和细菌学检查。痰初次真菌 综合上述检查诊断为吸人性肺炎合并 Ⅱ型呼 涂片阴性，后两次阳性。将痰和支气管灌洗液 (各 3次)分别接种于改 良沙堡培养基平皿，27℃培养， 基金项目：重