内科---风湿免疫总论.pptVIP

常规项目：三大常规、血沉 、C反应蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、补体等特殊检查包括； （1）自身抗体 自身抗体分为以下四类， 抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体 1)抗核抗体（antinuclear antibody,ANA）谱：抗核抗体的靶抗原为细胞核内的多种不同成份。当这些成份由于各种原因被暴露而不能消失时，被淋巴细胞识别后将产生相应的自身抗体。因为能出现不止一种针对细胞核成份的自身抗体，故称其为抗核抗体谱。 抗核抗体谱（ANA） 抗DNA抗体—— 单链DNA（变性）ssDNA 双链DNA（天然）ds-DNA 抗组蛋白抗体（AHA）：可在多种结缔组织病中出现，在药物性狼疮病人，阳性率可达95%。活动期SLE患者AHA阳性易伴有肾炎出现。 抗ENA抗体：盐水可提取性核抗原抗体 RNP抗体：抗核内核糖核蛋白抗体，常见混 合结缔组织病 Sm 抗体：1966年以病人名称命名，对SLE诊 断特异性高。 SSA/Ro抗体：与干燥综合征相关 SSB/La抗体：常伴SSA存在，诊断干燥综合 征有意义 抗Scl-70抗体：主要存在于硬皮病，因抗原 分子量为70而得名 抗Jo-1抗体：用病人名字命名，见于多肌 炎、皮肌炎 第二节、风湿系统疾病的诊查 1 ) 抗核抗体谱 抗体与风湿病 2 )类风湿因子(rheumatoid factor,RF) 类风湿性关节炎病人中阳性率可达70%左右,正常人的阳性率可达3%-5%. 慢性细菌感染 病毒感染 寄生虫 其他慢性炎性疾病 冷球蛋白血症 高球蛋白血症性紫癜 慢性细菌感染 亚急性细菌性心内膜炎 麻风 结核 梅毒 莱姆病 其他慢性炎性疾病 结节病 牙周疾病 肺间质病变 肝脏疾病 病毒感染 风疹 巨细胞病毒 传染性单核细胞增多症 3)抗中性粒细胞浆抗体（ANCA） 胞浆型（c-ANCA）：主要颗粒为蛋白酶-3 PR3 核周型（p-ANCA）抗原主要为髓过氧化物酶MPO 第二节、风湿系统疾病的诊查 3)抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody ,ANCA) 分为c-ANCA(胞浆型)和p-ANCA(核周型) 尤其是 c-ANCA对于Wegener肉芽肿具较高的特异性 4）抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody） 　　　有抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物 抗磷脂综合征是指存在抗心磷脂抗体二次阳性(间隔8周)和/或有狼疮抗凝物者，伴有动脉或静脉血栓栓塞、或习惯性流产着，可有血小板减少。 （2）HLA-B27 在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27阳性率高达90%以上 HLA-B27在不同人群中的发生率 疾病 阳性率 强直性脊柱炎 Reiter综合征 反应关节炎 虹睫炎 RA,OA,正常人群 90% 80% 80% 50% 10% (3)滑液检查 反映关节滑膜炎症 (4). 病理检查 肌活检 多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM） 肾组织活检 狼疮性肾炎（LN） 狼疮带试验 系统性红斑狼疮（SLE） 唇腺活检 干燥综合征（SS） 关节滑膜活检 各种关节炎 (5)、关节影像检查 (6)血管造影 六、风湿系统疾病的诊查思路 (disease pattern recognition)关节表现 关节外表现 模式辨识概念 炎症表现 红 热 肿 晨僵 关节受累 单 多 对称否 特殊关节受累 * * * 风湿性疾病(rheumatic diseases) 风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗透的学科，临床表现复杂多样，这也是该类疾病容易误诊的主要原因之一。 rheumatic diseases ▲重点内容? △风湿性疾病的相关概念 △风湿性疾病的分类及主要病种 △风湿性疾病的临床特点及诊断要点 △风湿性疾病的治疗原则及主要方法 风湿（Rheuma）源于古希腊语，指一种流动的物质。反映了最初人们推想体液的失调或异常流动导致疾病。 Rheuma一词早在