磷酸钙注射治疗桡骨远端不稳定骨折.pdfVIP

中医正骨2008年 11月第2o卷第 11期 (总835) ·21 · · 临床报道 · 磷酸钙注射治疗桡骨远端不稳定骨折 浙江中医药大学附属第一医院(杭州 310006) 童培建 何帮剑 厉 驹 马镇川 易立明 肖鲁伟 主题词 桡骨远端粉碎骨折／治疗 骨折固定术 临床研究 4 讨 论 桡骨远端粉碎性骨折很不稳定。采用传统的手法复位、 桡骨远端存在特有的解剖结构，正常时桡骨远端掌倾角 石膏外固定常难以维持复位，易发生桡骨短缩、下尺桡关节脱 为 10~ 15。，尺偏角 20~～25。，桡骨茎突较尺骨茎突长约 12 位、骨折移位 ，最终导致腕部畸形，功能障碍。 自20O2—2OO6 lnnl，这些结构与腕关节功能密切相关。大量研究证明，桡骨 年，作者利用外固定支架结合骨折端局部注射磷酸钙治疗中 远端骨折愈合后，所残留的畸形与 日后的功能障碍存在直接 青年桡骨远端粉碎性骨折 10例，获满意疗效。报告如下。 的关系。ShortWH等 2【]研究认为，正常情况下桡骨远端承受 1 临床资料 80％的轴向载荷，而三角软骨和尺骨小头仅承受2o％的载荷， 本组 10例，男4例，女 6例。年龄20—58岁 ，平均 36．2 若桡骨远端的骨折畸形愈合，这种载荷传递将发生紊乱，将导 岁。左侧 6例，右侧3例，双侧 1例。交通伤6例 ，跌伤4例。 致桡腕关节的疼痛及握力下降。在复位时应尽可能恢复上述 新鲜骨折9例 l0处 ，陈旧性骨折 1例 1处。按 AO桡骨远端 解剖位置，如处理不当可致畸形、桡腕关节旋转功能障碍、骨 骨折的分类 ，c1型 (桡骨关节面及干骺端骨折简单的完全关 关节炎及指间关节僵硬 ，严重影 响手 的功能，对于一般的 节内骨折)4例4处，c2型(桡骨关节面简单骨折，干骺端粉碎 Colles骨折 ，整复后石膏或夹板外固定可以达到满意效果；但 的完全关节内骨折)5例 6处，c3型 (桡骨远端粉碎的完全关 对于累及到关节面的骨折和不稳定的粉碎骨折 ，普通外固定 节 内骨折)1例 1处。 难于维持 良好的复位，从而导致桡骨远端短缩，掌倾角、尺偏 2 治疗方法 角变小，关节面不平整，继发疼痛及功能障碍。因此桡骨远端 2．1 术前准备 摄腕关节正、侧、斜位 x线片，必要时行 CT 骨折治疗 目标是恢复桡骨远端的正常生理角度、桡骨的长度 扫描及三维CT重建，注意避免漏诊腕部其他骨折。 和关节面的完整性，以减少创伤性关节炎的发生l3J。 2．2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，上止血带止血，常规皮 外固定器跨腕关节固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的核心 肤消毒、铺 巾。先行闭合牵引复位，以纠正成角或短畸形。C 是韧带整复原理。腕部韧带是实施韧带整复原理的基础 ：① 型臂x线机透视见复位满意后，分别在第2掌骨与桡骨背侧 腕部外周韧带在高能量创伤致桡骨远端骨折时，可限制骨折 各取 2个 lena长切 口，钝性分开软组织直达骨面，放人套筒， 片向四周崩裂，同时掌、背侧肌腱在牵引下可产生张力，与其 电钻钻孔各拧入2枚螺钉，安装外固定支架，将 4枚螺钉与外 一 起形成内置夹板，起到聚拢骨折片的作用。②腕骨间韧带 固定支架拧紧固定后 ，再次复位，C型臂 x线机透视见关节面 把腕骨连成一体，保证腕骨结构完整。③腕关节囊 内韧带亦 平整，骨折畸形、短缩矫正后，拧紧外固定支架上万向及延长 称腕骨外韧带，连接桡腕关节的囊内韧带均呈中心汇聚趋势 按纽。其中1例陈旧性骨折，由于纤维组织和早期骨痂，手法 向远端走行，在牵引下这些韧带附着的桡骨远端关节面骨折 很难复位，行背侧切 口切开复位后外 固定支架固定。所有患