慢性骨髓炎中医药治疗的思路.pdfVIP

中医正骨2OO8年 11月第20卷第 11期 (总881) ·67 · · 学 术探讨 · 慢性骨髓炎中医药治疗的思路 河南省洛阳正骨医院 河南省正骨研究院(471002) 郭建刚 王新卫 李勇军 张亚峰 慢性骨髓炎是骨科的常见病，病程长，治疗难度大，且容 制约，慢性骨髓炎病灶的存在并不危机病人的生命安全，广泛 易复发。虽然通过长期的临床实践，已经有了一些有效的治 的犹如骨恶性肿瘤根治术一样的病灶清除对病人造成的严重 疗方法 ，但仍然难以满足广大患者的治疗需要，进一步治疗研 创伤不可忍受，有限的病灶清除不可能彻底清除病灶 ，细菌肉 究的重点是提高疗效、缩短疗程、降低复发率及致残率。本文 眼不可分辨，即使允许彻底清除病灶，术中又如何辨别哪些组 依据我院治疗骨髓炎的临床实践经验，结合有关研究进展阐 织含有致病细菌。所以可以认为药物治疗是治疗慢性骨髓炎 述对相关问题的认识，为同道提供借鉴。 最基本的手段，病灶清除对缩短疗程、加速治愈，防止复发多 1 慢性骨髓炎的现代医学认识 有积极意义。外科修复技术已经有长足进步，但也不是能解 骨髓炎的病因十分清楚，即病原微生物的感染，除了特殊 决所有问题，决不可有恃无恐，即便技术条件允许，也要充分 的病原微生物，如真菌、病毒、衣原体、梅毒螺旋体等，一般情 考虑得失，毕竟为修复病灶缺损转移组织，需要病人牺牲另一 况下所谓的骨髓炎是指由细菌感染引起的骨质及附属组织的 部位利益，手术失败的风险总是有的，有报道带血管骨移植失 炎症 ，急性期未能治愈，病程迁延反复发作即成慢性骨髓炎。 败率达20％左右，转移组织修复术一旦失败，对病人的损害包 所以治疗的首要问题是有效的清除感染的病原微生物，其结 括患部治疗失败及转移来源部位损伤两方面，手术越大失败 构的重建、功能的康复都建立在感染能够有效控制 的基础之 风险越高，失败带来后果越严重，所以没有胜算把握，决不可 上。抗感染的抗菌药物应用及病灶清除术是治疗的基本手 贸然行事。 段 1【’2]，对于大多数感染细菌，一般都有相应敏感的药物，理论 2 中医对慢性骨髓炎的认识 上病灶局部组织内只要有足够浓度杀灭感染细菌的有效药 慢性骨髓炎属中医的 “附骨疽”，“附骨疽”包括急性骨髓 物，清除病灶内感染细菌不是问题，关键是有效的药物能不能 炎和慢性骨髓炎，慢性骨髓炎没有更专一的名词。 “疽”指气 在病灶组织内维持有效的杀菌浓度。药物在组织内的浓度决 血为邪毒阻滞而不行的意思，邪毒附驻于骨是本病根本，“正 定于以下几方面：①血药浓度 ；②组织的血液循环；③药物组 气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，所以，中医认为骨髓 织渗透能力；④病变组织与应用药物的亲和力。受药品价格 炎的发病是体质虚弱、正气不足，邪毒乘虚而入所致，所谓邪 及药物毒性作用的影响，血药浓度的提高有一定的限度，如果 毒，从现在看即是感染的病原体，侵入患部有两种途径，血源 药物可以选择，首先选择骨组织渗透性强、亲和力高的抗菌药 性骨髓炎是外感毒邪入营血流注到患部，创伤性骨髓炎是毒 物 ，如果可以选择的药物很少 ，组织的血液循环对组织内药物 邪通过创口直中骨骼，前提均是正气虚弱之时。慢性骨髓炎 浓度的影响将起决定作用。病理学的研究证明，感染病灶在 一 般表现为患部集聚脓液及窦道流脓或创面渗出脓液，病程 与机体反复的抗争之后，一方面引起骨组织的坏死，另一方面 迁延，缠绵难愈，为患毒邪当属湿毒，湿毒客于筋骨，阻滞气血 病灶周围与正常组织之间形成斑痕样纤维间隔，纤维间隔内 运行，气滞血瘀，瘀久化热，热盛肉腐而化脓，破口后脓出毒 极差的血液循环，导致病灶内组织血液供应非常差，既便有较