前列腺电切术后硬膜外与静脉自控连续镇痛的比较.pdfVIP

· 984 · 山西医药杂志2008年 11月第37卷第 l1期 ShanxiMedJ，November2o08，v_0I．37，No．11 完成水分离 ，使晶状体皮质与囊膜分开，至转动为止，然后 体核娩出的过程中，要避免器械与角膜内皮过多接触而损 进行水分层，注吸针头转动晶状体核两圈。扩大内切口至 伤角膜内皮的功能，我科 l例角膜内皮中度水肿与角膜内 8～9mm，侧切口伸人辅助器械，与圈套器配合将晶状体核 皮损伤严重有关。截囊过程是关键的一步，我们习惯于从 娩出。对于较大的晶状体核使用侧刃劈碎后娩出。缝合切 2点方位截囊，取前囊膜时从中央向周边做侧划，可以减少 口两针活结密闭。注吸残 留晶状体皮质。松动线结，植入 对后囊膜的牵拉机会以及对晶状体悬韧带的牵拉。连续环 直径 5．5mm的人工晶状体于后房。10—0尼龙线水密缝 形撕囊适合于晶状体混浊不太严重的患者，操作时要看到 合切口。颞侧球结膜下注射庆大霉素 l万U加地塞米松2 眼底红光反射。撕囊时始终要控制撕囊的方向，撕囊镊夹 mg，遮盖患眼。 住囊膜瓣的基底可以较好地控制撕囊的方向，并且撕开的 2 结 果 囊膜瓣始终向上翻转。大而硬的核需做较大的囊膜截开， 2．1 术中情况 ：l0眼晶状体核大行劈核后方娩出。1例术 一 般截囊的囊膜瓣直径在5～6FILm。娩出晶状体前扩大内 中晶状体后囊膜破裂玻璃体脱出，剪除玻璃体植入IOL。 切口，结合角巩膜反眉状切口，非常有利于晶状体核的娩 2．2 视力恢复情况 ：见表 l。 出。助手协助提起角膜切 口前唇，术者轻压切 口后唇即可 表 1 术后视力分布情况 (眼数) 顺利娩出晶状体核。对于较大的晶状体核 ，我们做角膜辅 助切口及劈核方法后娩出晶状体核，劈核操作时避免压下 器械过深造成后囊膜破坏 ，对于撕囊时囊膜有小裂口者不 可以勉强牵拉娩出晶状体核，此法极易造成后囊膜撕裂。 我科 1例后囊膜撕裂与上述不当操作有关。娩出晶状体核 后密闭前房进行注吸，避免注吸器吸住虹膜，以上操作都可 2．3 术后并发症：术后第 1天角膜水肿 13眼，1周时好转 以减少对眼内组织的破坏 ，减少术后前房渗出。手术结束 或消失。1眼角膜水肿 1周内无变化 ，经治疗 1个月好转。 前，前房注人无菌空气，以利于形成前房。对于膨胀期白内 1眼术后高眼压25眦lHg，经局部点降眼压药治疗 3d后 障浅前房者，采取较大的操作空间，尽量减少对晶状体悬韧 恢复。8眼前房纤维渗出2周后恢复。 带施压，先将切口做小，注黏弹剂后撕囊，这样可以避免前 3 讨 论 房进一步变浅或消失，应用撕囊镊做大的撕囊口，这样才能 小切口手法切核 白内障摘出术是通过 6mm切 口，用 安全娩出晶状体核。 特别简单器械将晶状体核切为2块，从小切 口中摘出。小 (收稿 日期：20o8．o7．29) 切口白内障囊外摘除术适用于成熟期白内障，其操作简单，