浅谈手术室临床护理带教.pdfVIP

江西医药 2008年 第 43卷 第 10期 表2 4组HD过程中血压变化的比较 III组[(x±s)mmHg】 与 I组相 比，P0．叭 ；与其他各组相 比，P0．05 标均存在显著差异 (P0．05，P0．01)。 等不 良反应。但在透析液钠浓度降低的同时．血浆钠 综合表 l、表 2各项指标 ．表明单纯超滤+HD并 向透析液中弥散 ．血浆渗透压降低 ．此时如果超滤率 不能明显降低常规HD中IDH的发生 ．而常温钠梯 不能降低 ，患者可引起血压下降．出现低血症状。 度+HD和低温钠梯度+超滤梯度+HD都能降低 IDH 低温透析+钠梯度+超滤梯度 (Ⅳ组)透析模式 的发生 ．且低温钠梯度+超滤梯度+HD模式的效果 可以有效地克服引起透析过程中低血压发生的诸多 更为显著 。 因素 ，这种透析模式的作用表现在两方面．一方面 ， 4讨论 低温使血管收缩，增加外周阻力 ．提高血压 。另一方 4．1在血液透析过程 中低血压的发生机制 ：透析 中 面 。透析的起始阶段，血容量充足．高钠透析液使血 需清除透析间期体 内潴 留的水分 ．这些液体首先来 管再充盈状况 良好．在此情况下可加快超滤 ．提高透 自血浆．然后液体从组织问隙进入血管系统f此过程 析效率：而后半程在降低透析液中钠浓度的同时逐 称为血浆再充盈)，来补充循环血容量 ，以维持血压 渐减少超滤．血液中钠离子向透析液中弥散 ．从而减 的稳定 由此可见．有效循环血量减少是血液透析过 少病人透析问期 口渴及体重增加过多等现象．透析 程中产生低血压的主要原因．而在血液透析过程 中循 结束前的低钠保障了血钠含量正常及细胞内外水的 环血量的变化又受多种因素的影响圈。主要表现在 ： 平衡 ．维持了循环血容量的平衡l5I 以上两方面的作 (1)超滤脱水过多过快 ，血浆再充盈时间不足 ，导致 用 ．既提高了血浆渗透压，又避免钠 的蓄积 ．有利于 透析患者有效循环血量不足。(2)血液中的钠离子、 血容量的稳定，同时克服了血管收缩功能障碍和再 尿素、肌酐等小分子物质迅速被清除，血浆渗透压相 充盈障碍 ．达到维持血压的正常作用 对低于组织间液 ．使血浆再充盈速度减慢 ．也可导致 单纯超滤 +HD模式与常规 HD相 比．降低低 有效循环血量减少。(3)超滤后期交感神经张力反常 血压发生的作用不明显 (P0．05)。这可能与我们观 降低 ．血管对交感神经的反应性降低导致血管收缩 察的患者每次脱水量较多有关。文献报道 ．单纯超 功能障碍、心脏再充盈障碍。(4)过高的透析液温度 滤+HD稳定血压适用于每次透析增重较少的患者． f超过 38℃)可使 中心血温升高，阻力血管扩张，外周 而不适合脱水量较多的患者 阻力减小 ．导致低血压的发生 5参考文献 由于在透析最初阶段使用高钠透析液(透析液 1叶任高．沈清瑞．肾脏病诊断与治疗学．人 民卫生出版社．1994．628 中钠的浓度为 150mmol／L)，从而提高了血液的晶体 2周亦伦，刘惠兰，段晓峰，等．钠与超滤模式对血液透析中低血压的 作用．中华肾脏病杂志，2004，2o(1)：56 渗透压 ．使组织间液进入到血管 内．对维持血液容量 3李丽华．高钠透析预防透析后低血压 46例次临床观察．临床荟萃． 其到了积极的作用 ，可有效预防透析前期血压的变