常见喉咙痛综合征分化.doc

咽 喉 病 1.常见咽喉炎方：谷精草 桔梗 薄荷 细辛 牛蒡子 黄芩 射干 益智仁 枳壳 甘草。 常见咽喉炎多因素有肺热偶感外邪，邪阻咽喉所致，一年四季均可发生。临床多表现为咽部不适或咽喉红肿疼痛，有些咽炎患者并不感觉咽部不适，常以胸闷、气短、干呕、咳嗽或其他不适为主诉前来就诊，医者应仔细检查，以免误诊。咽喉炎因风寒引起者咽喉红而略显灰暗且疼痛较轻，常伴有头疼、发热、咳嗽、流鼻涕等症状，多舌淡苔薄脉浮；风热引起者咽喉红而鲜亮且疼感较重，常伴有头疼、发热、咳嗽咽干、四肢酸痛、扁桃体肿大等，多舌红苔薄黄，脉浮略数。有时仅有咽喉疼痛或发热而无外感的其他症状出现。临床治疗以清热解毒祛风为主，再据兼症灵活辨证选药。方用谷精草、薄荷、牛蒡子、黄芩、射干、细辛清热解毒祛风，桔梗载药为引经之用，益智仁温阳健脾防诸药苦寒败脾之弊，起到方中太阳的作用，枳壳疏理气机，甘草调和诸药且可解毒。临床可根据患者的实际情况结合其他兼症灵活加减应用，如口干者可加芦根、花粉、葛根，咽喉疼甚可加连翘、板蓝根，便秘可加大黄，脉儒弱而沉可加山药、附子，饮食欠佳可加焦三仙、鸡内金，体虚加党参，气阴两虚加黄精，咳嗽痰多加紫菀、川贝母，干呕加半夏，外感风寒加生姜，流鼻涕可加荆芥、防风。嘱患者忌辛辣，戒烟酒，多饮水，慎风寒。 须要指出的是临床有许多咽炎是因鼻炎、鼻窦炎致使鼻粘膜水肿、鼻甲肥大，鼻腔呼吸不利，张口呼吸引起的，此时应当以治疗鼻炎、鼻窦炎为主，兼治咽喉炎。临证要注意鉴别。 2.内热炽盛咽痛方：板蓝根 桔梗 连翘 当归 知母 益智仁 黄芩 枳壳 甘草。 临床由于过食高粱厚味、煎炒焙烤之品，致使内热炽盛烧灼咽喉，阻滞局部气血的正常运行，即使不受外邪也易使咽喉充血红肿疼痛。多表现为鼻干，咽喉红肿疼痛，舌红苔黄脉略洪数，常伴有干呕、便干，胸闷、咳嗽、气短等症状，兼有外邪时常会发生高热。临床治疗以清热解毒为主，兼以疏理气机，使邪不淤滞于咽喉而利于排出。方用板蓝根、连翘、黄芩、知母滋阴凉血、清热解毒，桔梗引经，当归活血补血扶正防热甚伤血伤津，益智仁温阳健脾防诸药苦寒之弊，枳壳疏理气机不使邪滞生热，甘草调和诸药且可解毒。临床忌过用苦寒，因过用苦寒或饮冷贪凉而致胃寒者可加干姜，患者素体脾虚，气血亏虚者可加党参或沙参、山药、白扁豆，内热炽盛津液亏乏口干渴者可加芦根、麦冬、生地等滋阴养液,大便干硬不易解者可加大黄，高热者可加芦根、石膏，热在咽喉而下焦虚寒脉弱者加附子，有外邪者可加谷精草、荆芥、薄荷开宣以利于热邪的宣泄，有咳嗽者可加杏仁、贝母。嘱患者忌辛辣，戒烟酒，多饮水，少食煎炸焙烤之物。 3.常见慢性咽炎方：谷精草 板兰根 桔梗 麦冬 当归 射干 薄荷 益智仁 茯苓 枳壳 甘草。 慢性咽炎多见于教师或其他用嗓过度、饮水较少之人，现在的慢性咽炎患者逐渐增多，也许跟环境、气候污染有关。慢性咽炎多表现为咽喉红而疼痛，或有异物感，或感觉咽喉干而不适，常易干呕，或有胸闷、气短、咳嗽的表现，多舌质淡红苔薄，脉略数。临床多认为是机体津液亏乏，液不养咽,津不濡喉所致，治疗多以滋阴养液、清热解毒为主。但经过多年的临床观察我认为“液不养咽,津不濡喉”固然有之，但仍以湿热之邪久羁咽喉，局部气机不利、血行不畅，咽喉不得所养或邪淤化热灼津所致。阳虚津不上承也为常见。治疗不能单纯滋阴养液，常须清热利湿解毒，咽喉不为邪困，气血流畅则咽喉得养得润而感觉舒畅。阳虚者温阳益气促津液上承。方用谷精草、板兰根、桔梗、薄荷、射干疏风散热解毒利咽为君，当归、麦冬滋阴润咽为臣，益智仁、茯苓温阳健脾促津液上承而润咽为使，枳壳疏理气机，甘草调和诸药且可解毒润喉利咽。临床还要结合患者其他症状以及不同季节和环境气候的变化灵活加减变化，体虚加党参；脉儒弱而沉，阳虚者加山药、附子；有外感时及时解表，有情志因素者加郁金、菖蒲；舌红苔光剥有阴虚之象者加黄精及少量桂枝；兼有咳嗽者可加川贝母、杏仁。嘱患者忌辛辣煎炸，多饮水，同时临床治疗不可过用苦寒之品。 慢性咽炎与梅核气不同应当注意鉴别。慢性咽炎多咽红、疼痛或咽干思饮，舌多淡红苔薄，梅核气只感觉咽部不适而无红疼的表现，多无思饮，舌多淡胖苔白有齿痕。慢性咽炎多因用嗓过度咽部邪阻，津液匮乏所致，治疗以清热解毒利湿、滋养津液为主；梅核气常见于中年妇女及易抑郁易着急之人，多因肝气不疏气机阻滞所致，治疗以疏肝理气为主。 4.梅核气方：苏子 半夏 厚朴 枳壳 柴胡 当归 茯苓 益智仁 菖蒲 香附 甘草。 梅核气多见于易抑郁的成年妇女，患者多易生气，性格抑郁内向，常好猜疑，月经多不调，多饮食、睡眠欠佳。多因患者性格抑郁内向，而家庭琐事又较多，或工作、生活不顺心，以致肝郁气滞、痰湿淤阻咽喉所致。就诊者常言咽喉部如有物梗阻，咽之不下，吐之不出，常怀疑自己有食道肿瘤，而检查咽喉部以及舌苔、舌质常均无明显病变