心包疾病和心脏损伤.docVIP

考点 心包疾病和心脏损伤 [A1型题] 1．下列不属于心包穿刺的指征是 A．心脏压塞 B．为证实心包积液的存在 C．为明确心包积液的性质 D．心包积脓 E．心包内药物治疗 答案：B 考点：心包穿刺的指征 解析：心包穿刺的指征包括：需判定心包积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。故A、C、D、E选项均属于心包穿刺的指征。而心包积液可通过其他方法如B超等证实存在，无需有创的检查。故B项不正确，故选B。 2．急性心包炎心包积液时最突出的症状是 A．心前区疼痛 B．发热 C．呼吸困难 D．声音嘶哑 E．吞咽困难 答案：C 考点：心包积液的临床症状 解析：呼吸困难是心包积液最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难加重时可呈端坐呼吸。若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症状。故选C。 3.心包填塞时不出现 A．心音低钝 B．声音嘶哑 C．奇脉 D．肝颈静脉反流征阳性 E．双肺布满干、湿啰音 答案：E 考点：心包填塞的临床表现 解析：心包填塞多有进行性血压下降、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、烦躁不安。因心包填塞可能压迫颈部神经及气管，所以患者可能出现声音嘶哑。但心包填塞不会出现急性肺水肿，所以一般不出现干、湿哕音。故选E。 4．提示心包积液的体征是 A．Musset征 B．脉短 C．Ewart征 D．Roth斑 E．Duroziez征 答案：C 考点：心包积液的体征 解析：Ewart征指背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音。为渗出性心包炎、心包积液体征之一。Musset征指和颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于严重的主动脉瓣关闭不全。脉短绌多见于早搏。Roth斑指视网膜的椭圆形黄斑出血伴中央苍白，为感染性心内膜炎的临床表现。Durozier征为周围血管征。故选C。 5．第一次心包穿刺抽液总量不宜超过 A．50ml B．75ml C．100ml D．150ml E．200ml 答案：E 考点：心包腔穿刺术的注意事项 解析：心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，用于穿刺排脓、注药。抽液量第一次不宜超过200ml，以后再抽，渐增到300—500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。故选E。 6．慢性缩窄性心包炎最常见的病因是 A．结核性心包炎 B．急性非特异性心包炎 C．化脓性心包炎 D．放射性心包炎 E．创伤性心包炎 答案：A 考点：慢性缩窄性心包炎的病因 解析：慢性缩窄性心包炎是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程。引起心包纤维化及增厚，限制心脏的舒张活动，从而降低心脏功能。主要病因是结核菌感染，其次是化脓性感染。外伤性及非外伤性心包积血引起缩窄性心包炎者约占10％。近年来，心脏手术后并发本病者有所增加。故选A． 7．发现心包积液最敏感的检查是 A．胸部x线 B．超声心动图 C．动态心电图 D．核素心肌显像 E．冠状动脉造影 答案：B 考点：心包积液的诊断 解析：A项胸部x线只能观察心脏的外形，是增大还是变小等；B项可以明确估算心包积液的量，对诊断极有帮助；C项用于观察心电活动情况；D项是检测心肌的功能；E现是检测冠状血管的情况。故选B。 8．心脏压塞的临床表现除心音遥远微弱外还有 A．中心静脉压正常，动脉压低，脉压小 B．中心静脉压低，动脉压低，脉压小 C．中心静脉压低，动脉压低，脉压大 D．中心静脉压高，动脉压低，脉压大 E．中心静脉压高，动脉压低，脉压小 答案：E 考点：心脏压塞的临床表现 解析：心脏压塞的病理生理改变：心脏压塞限制了心脏的活动范围，导致心室舒张期充盈受阻，体循环肺循环的血无法全部回流到心脏，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，脉压差降低。故选E。 [A2型题] 9．男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110／80mmHg(14．7／10．7kPa)，肘部静脉庄180mmH20，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可 能为 A．急性心肌梗死 B．缩窄性心包炎 C．变异性心绞痛 D．稳定型心绞痛E．急性渗出性心包炎 答案：E 考点：急性渗出性心包炎的诊断 解析：肘静脉压正常值为30～145minHg，判断右心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高。而急性心肌梗死、心绞痛多无影响。因此可排除A、C、D。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可考虑为心包炎。而心音低而遥远，是渗出性心包炎的特征。缩窄性心包炎往往有心包摩擦音。故选E。 1 0．男性，24岁，因气促1周就诊。查体颈静脉