手术治疗高眼压状态下原发性闭角型青光眼临床观察.docVIP

手术治疗高眼压状态下原发性闭角型青光眼临床观察【摘要】 目的 探讨手术治疗高眼压状态下原发性闭角型青光眼的临床效果。方法 对2008年1月至2009年7月间我科收治的原发性闭角型青光眼患者36例、41眼高眼压状态,且术前使用多种方法均不能减低眼压患者在高眼压下实施小梁切除手术,观察术后临床疗效。结果 小梁切除术后6~12个月,41眼中有35眼术后不用抗青光眼药物,眼压可控制在21 mm Hg以下,6眼使用降眼压药物,可维持眼压正常;33眼视力有所提高,术后患者无严重并发症。结论 小梁切除手术治疗高眼压状态下原发性闭角型青光眼安全有效,对持续原发性闭角型青光眼应积极采用手术治疗。? 【关键词】 原发性闭角型青光眼;高眼压状态;手术治疗 ? DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.81? 作者单位:473200河南省延建县人民医院 青光眼是一复杂顽固而又严重影响视力的不可逆致盲性常见眼病。据最新流行病资料表明,青光眼已成为许多发达国家的第二位致盲眼病,在我国为第三位致盲眼病。据世界卫生组织与Qurgley的资料提示,至2000年全球约有6680万患者罹患原发性开角型青光眼或原发性闭角型青光眼,600万患者展患继发性青光眼,其中约有670万患者因青光眼致盲。一般情况下,青光眼患者应在眼压控制的情况下进行手术,但临床上有很多原发性闭角型青光眼患者急性发作,应用多种青光眼药物不能控制眼压,如不及时治疗,往往贻误治疗时机,导致视力下降甚至失明,为避免这种情况发生,应在高眼压的状态下实施手术治疗。[1]为探讨手术治疗高眼压状态下原发性闭角型青光眼的临床效果,对2008年1月至2009年7月间我科收治的原发性闭角型青光眼在高眼压下实施小梁切除手术,观察术后临床疗效。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2008年1月至2009年7月间我科收治的原发性闭角型青光眼患者36例、41眼高眼压状态,男16例21眼,女20例20眼,年龄38~72岁,平均(52.6±5.5)岁,所有患者病后均药物治疗2~5 d,眼压仍呈高压状态,其中20~30 mm Hg者22例24眼,30~40 mm Hg者9例10眼,40 mm Hg者5例7眼;术前视力:无感光3例4眼,微有光感4例5眼,能冠绝眼前手动9例10眼,可数清眼前1 m内手指11例13眼,视力0.01~0.1者5例5眼,0.15者4例4眼。所有患者在降眼压的同时给予类固醇激素及非甾体药物滴眼。? 1.2 方法 对2008年1月至2009年7月间我科收治的原发性闭角型青光眼患者36例41眼高眼压状态,且术前使用多种方法均不能减低眼压患者在高眼压下实施小梁切除手术。术前口服醋氮酰胺,20%甘露醇250 ml快速静脉滴注,采用球后麻醉,并充分加压按摩,尽可能减低眼内压,手术开始之前行前方穿刺术,放出少量房水,维持眼压20 mm Hg左右,沿角膜缘剪开,止血,在板层巩膜瓣切开,放置棉片,丝裂霉素C(1~3)min,继续缓慢放出房水,待测眼压致正常范围是,将小梁切除,自结膜处缝合结膜瓣。术后于前房注入BSS液,后球注射庆大霉素2万U,地塞米松2.5 mg。术后每天换药,托吡卡胺散瞳,全身给予抗生素,并用阿托品散瞳,观察前房和眼部反应,每日测眼压,根据临床情况4~14 d拆线。? 2 结果? 小梁切除术后6~12个月,41眼中有35眼术后不用抗青光眼药物,眼压可控制在21 mm Hg以下,6眼使用降眼压药物,可维持眼压正常;33眼视力有所提高,术后患者无严重并发症。? 3 讨论? 一般情况下,青光眼患者应在眼压控制的情况下进行手术,但临床上有很多原发性闭角型青光眼患者急性发作,应用多种青光眼药物不能控制眼压,如不及时治疗,往往贻误治疗时机,导致视力下降甚至失明,为避免这种情况发生,应在高眼压的状态下实施手术治疗。? 资料表明,高眼压时进行青光眼手术,手术成功率仅为50%,如果在手术前使用药物将眼压降至正常或接近正常者手术成功率可达90%[2,3]。高眼压状态下行青光眼手术,术后纤维连接蛋白和生长因子释放,激活成纤维细胞,出现瘢痕化导致手术失败[5]。因此术前应控制眼压的同时使用皮质类固醇激素滴眼,术后散瞳,减低炎症反应,可有效提高手术的成功率。? 对2008年1月至2009年7月间我科收治的原发性闭角型青光眼患者36例41眼高眼压状态,且术前使用多种方法均不能减低眼压患者在高眼压下实施小梁切除手术,观察术后临床疗效。结果小梁切除术后6~12个月,41眼中有35眼术后不用抗青光眼药物,眼压可控制在21 mm Hg以下,6眼使用降眼压药物,可维持眼压正常;33眼视力有所提高,术后患者