无创机械通气在治疗急性心源性肺水肿中应用探究.docVIP

无创机械通气在治疗急性心源性肺水肿中应用探究【摘要】 目的 探讨无创机械通气(NMV)治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的临床应用价值。方法 对80例各种原因所致的急性肺水肿患者随机分为NMV治疗组39例和对照组41例,对照组常规药物治疗加鼻导管高流量吸氧,NMV治疗组在常规药物治疗的基础上给予压力支持通气(PSV)加呼吸末正压(PEEP)通气模式,分别监测治疗前及治疗后的临床表现、动脉血气分析、血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等变化。结果 治疗组治疗后,39例患者均于30 min内症状缓解,除3例较重患者需辅助通气2 h才能撤机外,其他均于1 h内撤机。撤机后能平卧呼吸,面色恢复正常、大汗消失、口唇无青紫、泡沫样痰消失、双肺?音明显减少甚至消失。两组临床各项指标比较差异均具有统计学意义(P256 μmol/L)等。 1.2 方法 治疗组先用美国伟康BIPAP呼吸机进行无创通气,自主呼吸模式,吸氧流量5~8 L/min,吸气期压力(IPAP)8~20 cmH?2O,呼气期压力(EPAP)2~10 cmH?2O,同时给予强心、利尿剂及扩血管药物等常规治疗;对照组给鼻导管或面罩吸氧及常规治疗。 1.3 疗效判断标准 有效:血压、HR、RR等生命体征稳定,双肺湿?音减少到双肺野1/2以下,SaO?2≥0.92,动脉血气恢复正常;无效:未达到上述指标。 1.4 统计学方法 t配对检验,应用SAS软件对结果进行统计分析,设检验水准a=0.05。 2 结果 2.1 机械通气患者撤机后情况 应用BiPAP呼吸机辅助治疗以后,39例患者均于30 min内症状缓解,除3例较重患者需辅助通气2 h才能撤机外,其他均于1 h内撤机。撤机后能平卧呼吸,面色恢复正常、大汗消失、口唇无青紫、泡沫样痰消失、双肺?音明显减少甚至消失。复查胸部X线片显示,原肺门血管模糊不清、肺纹理增粗、肺小叶间隔增厚的表现明显改善。全部患者治疗过程中无循环衰竭及气压伤等并发症。 2.2 治疗前后的指标变化 应用BiPAP呼吸机辅助治疗前后监测指标变化详见表1。 3 讨论 心源性肺水肿是多种心血管疾病发展的最终结果,是目前心血管领域中的难题。当肺水肿发生后,肺组织间液压力增加,压迫肺泡,导致肺泡萎陷,同时水分进入肺泡,严重影响到气体交换[3]。氧疗是治疗肺水肿的一个重要措施,但ACPE发生时由于肺间质及肺泡水肿等原因,普通的鼻导管吸氧及常规药物治疗等措施效果不佳,病死率较高[4]。故ACPE患者在常规予以高流量供氧、扩血管、利尿、强心等综合治疗后心功能无明显好转情况下,常首选无创机械通气。 机械通气是指借助人工装置的机械力量,将空气、氧气、或空气-氧气混合气压入肺内,产生或辅助患者的呼吸动作,使肺间歇性膨胀,达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺O?2与CO?2潴留的一种治疗措施或方法。机械通气治疗既可以较高的吸气压作为压力支持通气,增加潮气量,减少呼吸频率、自发呼吸作功和氧耗量,又可在呼气时自动下调呼气压至低水平将气体呼出,并改善气体交换,且具有不需要气管插管、降低并发症等优点,适用于急性肺水肿的治疗[5]。有研究发现无创正压通气是抢救急性肺水肿的一种安全、有效的方法,能通过增加气道平均压力缓解急性肺水肿的症状,改善低氧血症,并可以随时使用或终止,本组研究显示39例急性肺水肿患者经采用面罩无创机械通气治疗不仅奏效明显(P 1