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无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察【摘要】 目的 探讨双水平气道正压无创通气(BIPAP)对慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的冶疗价值。方法 对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者47例行双水平气道正压无创通气(BIPAP),记录治疗前,上机后2 h、1 d、3 d的pH、PaO?2、PaCO?2、SPO?2变化。结果 所有患者经过双水平气道正压无创通气后,临床症状有明显好转,治疗后血气分析中的pH、PaO?2、PaCO?2、SPO?2较治疗前有明显改善(P50 mm Hg。 1.2 方法 所用病例在持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰、糖皮质激素等常规治疗基础上应用伟康双水平气道正压呼吸机(BiPAP)辅助通气,根据患者具体情况选用大小合适的鼻罩或面罩,通气模式为压力支持通气/压气控制通气(S/T)呼吸频率14~18次/min,面罩旁孔给氧(氧流量5 L/min)吸气压力(IPAP)从6~8 cmH?2O起,逐步增加压力至16~20 cmH?2O,呼气压力(EPAP)3~5 cmH?2O保持潮气量7~10 ml/kg,SPO?2在90%以上,通气时间视患者情况而定。出现轻度意识障碍者原则上最初三日,除咳痰、吃饭、饮水及雾化治疗外,尽量使用呼吸机。病情好转后逐步减少通气时间时间为6~20 h。无意识障碍患者最初每天通气时间10~20 h/d,病情好转后逐步减少通气时间为6~14 h/d。上机前,上机后2 h,上机后1 d,上机后3 d测定桡动脉血气分析。 1.3 观察指标 患者呼吸困难改善情况,神志、SPO?2、pH、PaO?2、PaCO?2。 1.4 统计学方法 数据采用自身对照t检验,结果以均数±标准差(x±s)表示,P 3 讨论 COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限为不完全可逆,且进行性发展。COPD的基本病理生理学改变是气道阻力加大,气流受限和过度充气,导致呼吸作功增加和呼吸动力的下降,呼吸肌易疲劳[2],COPD时因支气管肺部感染,呼吸肌疲劳,电解质紊乱等多种因素存在导致患者不能维持有效通气量,而发生Ⅱ型呼吸衰竭。临床药物治疗在降低呼吸功耗及减轻呼吸肌疲劳的作用十分有限,过度应用呼吸兴奋剂反而会加重呼吸肌疲劳。BIPAP实际为PSV+PEEP,吸气时给予压力支持可克服气道阻力。给予低水平的PEEP(低于85%PEEPi)能有效克服PEEPi,显著降低吸气负荷和呼吸功并有助于气道的开放,避免肺泡萎陷,改善V/Q失调。因此,改善肺通气和氧合作用确切。本研究结果表明,COPD合并Ⅱ型呼吸衰谒患者应用BIPAP治疗后使PaO?2、SPO?2明显升高,PaCO?2明显下降,缓解呼吸性酸中毒,呼吸困难得到有效缓解,为抗感染等其他治疗争取了时间,避免病情进一步恶化。 BIPAP目前已被广泛应用COPD合并Ⅱ型呼衰患者,具有以下优点[3]:①无需插管或气管切开(避免相应的不适和并发症);②避免和减少镇静药;③正常的吞咽、饮食;④生理性的加温和湿化气体;⑤保留生理性咳嗽;⑥容易脱机;⑦具有无创性易被患者和家属接受。在应用中我们的体会是:①早期应用;②轻、中度呼吸衰谒患者效果好;③上机前对患者进行教育以消除恐惧,增加依从性;④渐进性,吸气相压力从6~8 cmH?2O开始,让患者逐步适应,防止产生抵触情绪;⑤注意气道湿化,湿化温度适宜,避免冷风吹到患者产生不适;⑥让患者尽量放松缓慢呼吸,避免用力呼吸。 总之,BIPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,有效的BIPAP治疗可短时间内(通常为1~2 h)使PaCO?2降低,pH值升高,呼吸困难减轻和生命体征稳定。长时间应用(数天 数周)可降低气管插管率,缩短住院时间和降低住院病死率,减少患者痛苦,改善患者生活质量,节省医疗费用,安全且有效,值得临床推广应用。 参考文献 [1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病疹治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):6. [2] 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(2):86 87. [3] 陈荣昌.如何做好无创正压通气.中华结核和呼吸杂志,2008,31(8):639. 1