无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗分析.docVIP

无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗分析【摘要】目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤的手术方案选择,评价手术效果。方法对2006年12月至2009年6月收治的19例无骨折脱位型颈髓损伤患者,根据影像学改变分别行前路减压植骨内固定术、后路单开门椎管成形术、一期前后路联合手术,术后随访3~12个月,比较术前及随访时JOA评分,评价治疗效果。结果所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症,前路手术植骨融合率100%,后路手术无再关门现象发生。19例患者入院时JOA评分平均5.8分,随访时JOA评分平均12.9分,JOA评分改善率平均63.4%,手术优良率73.6%。结论对无骨折脱位型颈髓损伤早期进行手术治疗,根据影像学改变合理选择手术方式,可以获得满意的治疗效果。? 【关键词】 无骨折脱位型脊髓损伤;手术;治疗 无骨折脱位型颈髓损伤是指颈部外伤后影像学检查未发现骨折脱位,MR检查有颈髓损伤信号,临床上有颈髓损伤症状和体征的一类脊髓损伤。退行性或发育性颈椎管狭窄是这类损伤的发病基础,治疗上目前主张早期手术减压??[1]?。我科自2006年12月至2009年6月收治19例无骨折脱位型颈髓损伤患者,根据影像学特点分别施行前路减压植骨内固定术、后路单开门椎管成形术、一期前后路联合手术,术后随访3~12个月,疗效满意,现报告如下。? 1资料与方法? 1.1般资料本组19例中男12例,女7例;年龄27~62岁,平均42.1岁。受伤至入院时间1~42 h,平均6.8 h。按受伤原因,车祸4例,重物砸伤头颈部5例,坠落伤2例,平地跌倒及头不慎撞墙8例。入院后经检查均为不完全性颈髓损伤。19例患者入院时均有颈痛、活动受限,四肢不同程度的疼痛、麻木及感觉、肌力减退;单侧或双侧Hoffmann征阳性10例。入院时JOA评分4~9分,平均5.8分。? 1.2影像学资料所有病例术前均行颈椎正侧位X线及颈椎MR检查,其中5例有后纵韧带骨化加用CT检查。X线检查均未发现颈椎骨折或脱位,颈椎生理前曲变直或反屈12例;颈椎管狭窄(颈椎侧位X线片上,椎管矢状径与椎体矢状径的比值75%;良,改善率为50%~75%;可,改善率为25%~49%;差,改善率在25%以下。? 2结果? 所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症。19例患者均得到随访,随访时间3~12个月。随访时JOA评分为9~14分,平均12.9分,JOA评分改善率平均为63.4%。疗效为优或良有14例,优良率73.6%。随访时9例(含前后路联合2例)前路手术颈椎X线片示植骨均获融合,12例(含前后路联合2例)后路手术均未出现再关门现象。? 3讨论? 3.1早期手术有助于脊髓功能恢复脊髓损伤后组织出血、水肿、血液循环障碍,如果椎管狭窄或椎管内有致压因素,脊髓将进一步受压,血液循环障碍随时间延长而加重。早期手术减压可以减轻脊髓水肿、降低脊髓内部压力,从而改善脊髓的血液循环,减轻脊髓的继发性损害,为脊髓功能恢复创造良好条件??[2]?。王岩松??[3]?认为,对于急性脊髓损伤,在伤后72 h内行减压和稳定手术,不仅可以促进神经功能恢复,还可以减少相应的并发症。孙宇等??[4]?对此类颈髓损伤进行非手术治疗和手术治疗后平均随访30.3个月,结果表明非手术治疗的效果十分有限,只有手术治疗才能对远期脊髓功能的恢复产生积极的影响。文献报道??[5]?,当脊髓恢复到达平台期而影像学显示有脊髓受压时,应当手术治疗。本组患者入院明确诊断后,经过术前准备,均在1周内手术治疗,随访结果表明手术效果满意。? 3.2针对不同病理改变选择合适术式根据术前MR表现,确定颈髓受压的部位、范围,有针对性地选择手术方式,才能提高手术效果。对于颈髓腹侧的局限性压迫,如单节段颈椎间盘突出、椎体后缘骨赘,以及孤立性的后纵韧带骨化等,宜行前路减压内固定手术。对于黄韧带肥厚引起的脊髓背侧多节段受压,以及发育性颈椎管狭窄等则以选择后路椎管成形术为宜。对于脊髓前后方均受压呈“夹持型”改变者,若患者全身条件许可,可行一期前后路联合减压手术,否则先行后路手术,必要时再二期行前路手术。? 前路减压可以直接解除脊髓前方压迫,改善脊髓血运,前路钢板固定可以使颈椎得到即刻稳定,植骨融合可使手术节段获得永久性稳定。但随着融合节段的增多,融合失败和相邻节段退变的发生率相应增高。因此前路手术应以短节段为主要适应证。本组9例前路手术中,单节段融合8例,仅1例行椎体次全切除及相邻2节段椎间盘切除融合,术后随访X线片显示植骨均已融合。? 后路单开门手术可以实现对颈髓后方直接减压,或通过颈髓后移间接减压,使颈髓压迫缓解,降低了颈髓冠状面血管张力,有利于脊髓功能恢复。为避免扩大的椎管“再关门”,本组12例后路手术均以2枚微型钛板