糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的护理.pdfVIP

44 · ShanghaiNu~ing，Nov．2008，Vo1．8，No．6 · 糖 尿 病 合 并 细 菌 性 肝 脓 肿 患者 的护 理 李 霞，毛鑫群 (第二军医大学附属东方肝胆外科医院，上海 200438) 关键词：糖尿病；细菌性肝脓肿；感染；护理 中图分类号：11473．5 文献标识码：B 文章编号：1009—8399(2008)06-0044-02 糖尿病患者免疫功能低下，易发生感染，但并发深部感 能不能恢复，感染难以控制；而感染不控制，则全身应激状态 染 ，如细菌性肝脓肿相对少见。尽管 目前对本病的认识 、诊 不能解除，高血糖难以恢复。 断和治疗方法都有所进步 ，但因诊断不及时等原因，病死率 2．2．1 监测血糖 血糖值的监测是糖尿病综合治疗的重要 仍较高。我科于2006年 12月—2007年 12月共收治糖尿病 组成部分。住院期间通过血糖监测能比较全面的反映患者 合并细菌性肝脓肿患者5例，经积极治疗和精心护理 ，效果 血糖情况 ，及时发现血糖值过高或过低，为临床调整用药提 满意，现将护理措施报道如下。 供依据 ，同时也是判断糖尿病病情和疗效 的主要指标 J。 使用胰岛素把空腹血糖控制在 5．8—9．0mmol／L，餐后 2h 1 临床资料 血糖不超过 l1．0mmol／L，能有效促进脓腔的闭合，并能减 1．1 对象 本组5例，男4例 ，女 1例，年龄45—66岁。脓 少其他部位继发感染。本组患者均使用血糖仪监测手指末 肿最大为8．0emX11．8cm，最小为0．33emX0．3em。5例 梢血糖 ，刚入院每天4次监测血糖值 (三餐前及临睡前)，本 患者均符合 WHO1999年2型糖尿病诊断标准…，既往明确 组2例患者血糖控制差且波动范围大，3例患者人院后7— 患糖尿病者4例 ，其中3例患者血糖控制稳定，1例患者血 10d血糖值趋于正常，控制在8．0mmol／L左右，改为每 日监 糖波动范围较大；人院后检查出糖尿病者 1例。合并高血压 测两次血糖值 (早餐前及临睡前)。 2例 ，肝硬化2例，慢性结石性胆囊炎 l例。 2．2．2 正确使用胰岛素 在体内存在严重感染的情况下， 1．2 临床症状 本组患者均表现为畏寒、寒战、发热 ，入院 糖尿病患者对胰岛素的敏感性明显下降，所以大大增加了胰 时体温为38．2—39．0℃，多为不规则发热，起病急骤，其中 岛素的用量 ，但在感染得到控制后 ，机体对胰岛素敏感性增 伴有上腹部不适者2例 ，伴有纳差、恶心 、呕吐、乏力者2例。 加 ，若胰岛素调整不及时，会发生低血糖，严重者甚至导致不 1．3 治疗方法与结果 本组所有患者入院即使用抗生素， 可逆的脑损害。本组4例已确诊糖尿病患者入院后均予胰 选择药物为第三代头孢菌素+甲硝唑或替硝唑，其中3例病 岛素降糖治疗，全部采用胰岛素(诺和灵30R)皮下注射，注 灶大于3em且全身感染中毒症状严重者在消炎基础上行肝 射期间，严格要求患者按时就餐 ，这样有利于减缓葡萄糖的 脓肿穿刺抽脓，脓液进行细菌培养和药敏试验，并用 甲硝唑 吸收，增加胰岛素的释放。注射时间与进餐时间要密切配合 冲洗脓腔。5例患者均痊愈出院。 好 ，注射胰岛素后20min后进餐，防止低血糖反应的发生。 2 护理 一 旦患者出现软弱无力、出汗、恶心、心悸 、面色苍白等低血