生物学固定治疗锤状指.pdfVIP

第25卷 第1期 河 北 职 工 医 学 院 学 报 V01．25 No．1 2 0 0 8年2 Journal ot’Hebei Medjcal College for Continuing Education Feb．2008 生物学固定治疗锤状指 王秋生，刘镇旗，马志国，霍 飞 · (小闻人 解放 ： 院下足外科，河北保定 关键词： 状指； 定治疗；，f 物学 中图分类号：R 687。2 文献标识码：A 文章编号：1008—6692(2o~)ol一(1332—02 1区~hhl}tJL腱断裂称为锤状指(M,dlet Finger)，临床 周以主动屈伸为主，第2周被动为主，约2周恢复正常 』-较常见。由于损伤的类型及程度不同，町予保守治 工作。 疗或手术治疗。手术治疗如方法不当，仍可造成伸指 2 结果 肌腱 次断裂，根据典牛物学特点、影响因素采取合理 的手术方法尤 瞩要 自2(130年8 一2OO6年1月采 术后20例均获得随访，随访时问为0．6～3年，平 用生物学嘲定治疗锤状指20例，经1年以上随访，效果 均1．7年。术后患者无1例发生针道感染及克氏针滑 满意 出。皮肤无坏死。根据ATM法疗效评定标准…即以伤 指MP、PIP、DIP屈曲度之和减去其各关节伸直受限度 1资料与方法 之和。优为正常，良AT 健侧的75％，可ATM健侧 1．1一般资料 本组20例20指，男12例，女8例。年 的50％，差ATM健侧的50％。本组远指问关节活动 龄1～47岁，』fc均34岁 、右于17例，左手3例。指别： 度：优15例，良4例，优良率达95％。且手指外形正常， 揭指 l例，食指9例，中指4例，环指2例，小指4例。 无关节疼痛及感觉障碍。 受伤原 ：戳伤：l4例，挤伤3例，其他原因3例。新鲜 3 讨论 伤16例，陈…伤4例 ．伤后至于术时问3d～1年，x线 片示均未 撕脱，目折。20指全部为闭合 损伤。 锤状指是临床上常见到的损伤，对于闭合的软组 1．2 手术方法 患指常规消毒，指根神经阻滞麻醉，作 织性锤状指，手术或保守治疗一直存在争议。本组20 远指问关节背侧…S’形切口，切开皮肤及皮下组织，锐 例根据手外科手术学分册 j：闭合性损伤远侧指问关 性分离 蟮关 ，囊及伸指肌腱断裂处，修整肌腱断端。 节屈曲畸形明显者(即远侧指间关节屈曲畸形大于 注意保护背侧关节囊；先将伸指肌腱近断端游离l～1． 45。)选择手术治疗。由于伸指肌腱断裂后，屈指肌腱向 5cm，于肌腱两侧“U”形纵形切开，分离后用3—0无创 掌侧牵拉，背侧难以持续对抗牵拉力。使得屈伸肌力 缝线采 kessler法缝合近端肌腱。然后将终腱掀起于 失衡。且负荷力臂延长，力学效益减少。依据刘瑶 3j 其底处横行切歼，咬除基底骨嵴。术节屈曲，用0．8mm 对锤状指发生机理的力学角度探讨，手指DIP的动力 细克氏针适当问隔(根据近端肌腱缝线宽度)经末节骨 装置主要包括：(1)肌腱；(2)关节囊；(3)皮肤。在锤状 创面及肌腱腹侧切开皿纵形钻孔，将近端肌腱缝合线 指时，伸指肌腱多断裂，在远指问关节处与关节囊形成 分别经两孔穿出，PIP关 过伸后于远腱背侧抽紧打丁 膜状纤维被拉长。改善伸腱装置，恢复伸腱有效的伸 结吲定。仲腱币叠，于近断背侧与远端俯侧采用5—0 力，才能达到手术的目的。本术式采用腱骨缝合将止 无创缝线作“8”字缝合，周边亦用无创缝线连续缝合。 点重建，修复松弛的关节囊，对于陈旧性损伤远指间关 修复松弛的父节霞，陈旧性损伤剪除少许皮缘，问断缝 节屈曲畸形致背侧皮肤松弛，修复时适当修剪