王永炎中风治验.pdfVIP

名 老 中 层 经 验 CHINESE COMMUNnY DCCTORS 王永炎中风治验 直一 苔或黄腻苔脱落，代之以薄白苔，而 本证之痞满症状是由痰热壅滞中 舌质转为淡，此为顺；二是黄苔或黄 焦而成，所以用全瓜蒌、胆南星。方 腻苔持续不退，此时应考虑为少阳枢 中全瓜蒌清热化痰散结、利大便，使 机不利，气郁生热的因素存在，可改 痰热下行；胆南星熄风解痉，也有清 用大柴胡汤，往往可使腑气通畅；三 化痰热的作用。二味合用，清化痰热、 是黄苔或黄腻苔迅速剥落而舌质转红 散结宽中。生大黄苦寒峻下、荡涤胃 绛，此为逆，有复中之危险。近年来， 肠积滞；芒硝成寒软坚、润燥散结， 化痰通腑应识法度 急性缺血性脑卒中病人有半数以上为 助大黄以通腑导滞。经过多年临床观 王老认为中风急症病人的急性期 痰热腑实型，其原因可能与地理环境、 察，在诸多化痰泻下方药中，最后筛 虽有本虚，然侧重标实，标实以瘀血、 气候因素和个体生活习惯有关。从病 选出全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝 痰湿为主，便干便秘、舌苔黄腻、脉 因上看，急性病人本虚标实，以标实 四药，组成了化痰通腑饮，验之于临 弦滑为其三大特征。患者发病后即有 为主。重在痰瘀互阻，除中焦壅滞， 床，疗效尚属满意，为进一步推广应 便干便秘，常3～5天，甚至10天不 升降失常之外，还有肝失疏泄，气郁 用，改正剂型，已经试制出化痰通腑 大便。初期脘腹胀满，矢气频频，继 化火的一面，故发病后多数病情皆从 冲剂，初试临床，尚称安全，有效， 而腹胀坚实，腹部可触及燥屎包块， 阳化，而见邪热风火充斥三焦，以入 其确切疗效及药理有待进一步观察、 或起病后虽能大便，但大便干硬如球 腑者多。 研究。 状。便秘便于乃由中焦蕴热，消灼津 王氏自拟通腑化痰饮(由《伤寒论》 液所致，因腑气不通，浊邪上扰心神， 大承气汤化裁而来)：全瓜蒌30~40g， 辨治缺血性中风 进而发生意识障碍，致病情加重。若 胆南星 6～i0 g，生大黄 10～15 g(后 缺血性脑卒中常见有4证，4证均 舌苔初始可见薄黄，舌质多暗红，此 下)，芒硝10～15 g(分冲)。 见半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜， 乃有热邪；舌苔转为黄厚腻，是中焦 芒硝、大黄用量一般掌握在10～ 言语謇涩。 蕴蓄痰热；又常见舌苔中部黄厚而腻， 15 g，以通泻大便，涤除痰热积滞为 风痰瘀血痹阻脉络 症见眩晕， 此是痰热蕴蓄中焦；又常见舌中后部 度，不宜过量，待腑气通后，再予清 舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。 黄厚而腻，此是痰热郁阻中下焦；脉 化痰热活络之剂。如：全瓜蒌、胆南 治拟平肝熄风，化痰活络 药选钩藤、 弦滑是内有痰热。尤以患侧脉弦滑而 星、丹参、赤芍、鸡血藤、威灵仙等， 菊花、瓜蒌、胆南星、丹参、赤芍、 大者，是痰热实邪猖獗之证，脉大为 针对中脏腑而见痰热实证的重证病人， 鸡血藤等，随症加减。 病进。总之急性期中焦为痰热实邪阻 还可加用竹沥、清开灵等。竹沥微苦 痰热腑实 症见朦胧昏睡，便干 滞，失于升清降浊，影响气血运行布 寒，具有清热化痰之功，可单用或对 便秘，眩晕，痰多，舌质红或暗淡， 达，这对半身不遂和神识障碍的恢复 入汤药中，每服30~60 ml，每日2～3 苔黄腻，脉