纤维胆道镜应用于T管引流507例报告.pdfVIP

安徽卫生职业技术学院学报 2008年第7卷第 1期 · 21· 纤维胆道镜应用于T管引流507例报告 孙华健 【中图分类号】R657．3 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—8054(2008)01—0021—02 【摘 要】 目的：为提高肝胆管结石病人术后，纤维胆道镜取净胆道残留结石率，探讨对T管引流技术的要求和改进。方法：通 过507例T管引流术后，常规造影摄片、纤维胆道镜检查、取石对比，对T管引流放置的位置、型号。纤维胆道镜检 查术后，T管的重置方法、要求，T管引流的并发症及处理、T管引流的护理加以讨论。结果：术中T管窦道损伤3例。 窦道炎症、出血4例，T管脱落中途停止取石6例，T管窦道十二指肠瘘2例。诱发急性胰腺炎2例 结论：T管引流 虽是一个最常用的基本操作技术，但随着纤维胆道镜的普遍应用，必须提出新的理论、新的要求和改进。 【关键词】 T管引流 纤维胆道镜 肝胆管结石 本文通过507例T管引流术后。纤维胆道镜检 例因结石过大约为1．5em，窦道直径狭小．结石难以 查、取石，对T管引流放置的位置、型号．纤维胆道 通过，而造成窦道损伤。1例因T管窦道过长．T管 镜术后．T管重置的方法、要求．T管引流的并发症 于腋中线肋下引出．结石脱落于腹壁窦道．结石嵌 t 及处理，T管引流的护理等加以讨论．认为T管引流 顿，而终止取石。 虽是一个最常用的基本操作技术．但随着纤维胆道 2．2 纤维胆道镜检查，取石术后重置T管的方法及 镜的普遍应用，必须提出新的理论、新的要求和改 要求：与手术中T管准备相同，将T管短臂长度与 进。 周径各剪去2／3，使其呈瓦片状待用圆，用大镊子沿T 1 临床资料 管窦道探清其走向与位置．再用镊子捏紧T管上， 1．1 一般资料：本组507例，男性173例，女性334 下短臂．并使其并拢。上下臂方向与胆总管走向一 例，男女比1：1．9，年龄最大73岁，最小18岁，平均 致，送进窦道，通过皮肤窦道后，撤出大镊子，将T 49．8岁。 管沿窦道送入胆总管内，上下臂自行张开．上下轻 1．2 结果：全部行纤维胆道镜检查，取石。纤维胆道 轻摇动使上下臂不卷屈．轻提T管略感有阻挡．证 镜取石中T管窦道损伤3例，窦道炎症．出血4例， 实上下臂已打开，自行固定。令患者咳嗽增加腹压， T管脱落中途停止取石6例，T管窦道十二指肠瘘2 观察有无胆汁流出，胆汁流出进一步证实T管位置 例，诱发急性胰腺炎2例。 正确。反复取石病人窦道由于炎症或疤痕收缩，T管 2 讨 论 不能放或放入有困难，亦可放入相应直径的导尿 2．1 肝胆管结石病人T管引流放置的位置及型号： 管，都应妥善固定，接引流袋，备下次取石用。也可 按照传统方法认为．腹壁上的引流管应避免从切口 用带气囊导尿管放入胆总管内，注入2～4fnl的生理 引出，增加切口的污染及感染机率．亦不利于切口 盐水于气囊内．内固定于胆道内．也可收到同样的 愈合等级的统计。胆总管切开术中放置相应型号直 效果。 径的T管．其主要作用：一是引流．减压防漏．二是 2．3 T管引流的并发症及处理 作为支架、防止胆道疤痕收缩而狭窄【lJ。随着纤维胆 2．3．1 T管滑脱：多数发生在第2～3次取石的病人。 道镜的普遍应用，肝胆管结石和急诊胆道手术病人 本组有6