心房颤动射频导管消融的并发症及其预防.pdfVIP

峡部和左心房后壁。无论心房颤动消融后左心房性 速的不同的电生理机制采取不同的治疗措施。对于 心动过速的发生机制是因为肺静脉电位的恢复还是 非肺静脉局灶性房性心动过速则应当采用标测并消 由于二尖瓣峡部消融线上传导间隙相关的折返，其 融非肺静脉局灶最早激动点的方法。因术后房性心 根本原因在于消融线的不完整或传导恢复。因此， 动过速多与传导间隙相关，后者成为术后房性心动 持久隔离肺静脉，并验证附加消融径线的传导阻滞 过速消融的关键。传导间隙可以发生于消融线的任 是预防消融后房性心动过速发生的关键。研究表明， 何部位，包括环肺静脉消融线、后壁线、房顶线以及 部分消融后左心房性心动过速可在术后2-5个月 二尖瓣峡部线，在传导间隙处记录的是单一的碎裂 内自行消失，所以一旦消融后发生左心房性心动过 电位。对于肺静脉电位恢复的左心房性心动过速患 速，并不一定需要尽早进行再次消融治疗。Daoud等 者，再次隔离肺静脉即可达到有效的治疗该种心律 的研究显示28例术后发生左心房扑动的患者中， 失常的目的。因为二尖瓣峡部不易阻滞，所以即使 l8例(64名)并不需要再次消融治疗，4个月以后再 进行了二尖瓣峡部消融的患者也可发生围绕二尖瓣 无心房扑动复发。HRS专家共识建议如果早期复发 环的折返。对传导间隙和折返环关键位点的消融可 患者的症状可以通过药物治疗控制，再次消融至少 以使成功率达到90％。 应于术后3个月后进行。 综上所述，围术期管理已经成为心房颤动导管 治疗消融后房性心动过速的最为有效的方法是 消融综合处理的重要内容，规范合理的围术期处理 再次消融，为明确心律失常机制并指导消融需要进 策略将使心房颤动消融患者进一步受益。 行细致的三维电解剖标测，并根据左心房性心动过 (收稿：2007—1 1—27) 心房颤动射频导管消融的并发症 及其预防 胡继强 马坚 [中图分类号】 R541．7 5；R540．4 6 [文献标识码】 A [文章编号】 1002—1094(2008)01—0040—05 射频导管消融(下称消融)治疗心房颤动是近年 和与消融术式无关的两大类。前者如肺静脉狭窄、食 来的热点，随着环肺静脉口部线性消融(CPVA)术式 管损伤／左心房一食管瘘、左心房性心动过速等，后 不断改进，越来越多的心房颤动患者接受此项治疗。 者如心包填塞、血栓栓塞、膈神经损伤等。Capp—ato 消融为双刃剑，在治疗心律失常的同时，也可能引起 等 关于房性心动过速等的一项世界范围内的调查 相关的并发症。与其它多数心律失常的消融相比，由 显示，在l 995至2005年间，90个心房颤动消融中心 于心房颤动消融是一项复杂的心脏电生理操作，所 消融治疗8 745例心房颤动患者，主要并发症发生 以风险相对较大，并发症多种多样，即使在经验丰富 率为6名，其中围手术期死亡4例(0．05％大面积脑梗 的心脏介入中心也在所难免。本文讨论心房颤动消 死2例，肺静脉穿孔和不明原因死亡各l例)，股动 融的各种并发症(尤其那些可能导致长期住院、长期 脉假性动脉瘤0．53％，动静脉瘘0．42％，主动脉夹层 残疾甚至死亡的严重并发症)及其预防措施。 0．3名～l％。膈神经损伤0．1 1名，心包填塞 ／心肌穿孔 一 、 并发症的发生率 1．2％，脑梗死0．28％，短暂性恼缺血0．66％，肺静脉闭 心房颤动消融的并发症可分为与消融术式相关 塞0．24％，狭窄50％的肺静脉狭窄1．63％口 。