眼部金属热烧伤112眼临床分析.pdfVIP

· 298· 25巷第 03期 Prae J Med＆Pharm．Vol 25 临床研究 眼部金属热烧伤1 12眼临床分析 邹 倩 李 上 冯联兵 李 谊 (153医院眼科，河南郑州 450042) 【关键词】金属 热烧伤 治疗 羊膜移植 眼损伤 【中图分类号】R779．1 【文献标识码】 B 眼部金属热烧伤是一种常见的工业眼外伤，很容易导致 赵金甲1959年报道眼部热烧伤占眼外伤9．23％eq。随着 角膜溶解穿孔、眼表功能障碍、眼部畸形、睑球粘连等，严重 现代经济的发展，乡镇企业、私人铸造企业增多，眼部金属热 影响眼功能。笔者所在医院自2001—01~2006-12，共收治眼 烧伤呈逐年上升趋势O致伤物6O℃可致角膜内皮损伤 波及 部金属烧伤患者97例ll2眼，现分析报告如下。 内眼致虹膜睫状体炎。铁水烧伤对组织的损害除了热烧伤以 1 资料和方法 外，还合并化学碱烧伤。铁水在冶炼过程巾为二原碱性．熔点 1．1 一般资料 9l7例(1l2眼)患者中男85例，女l2例；年 为1 200~C。铁水对组织蛋白有较强的破坏作用，能破坏细胞 龄l7 59岁，平均32岁。单眼伤82例。双眼伤l5例；伤后就 酶和蛋白质结构，与组织脂肪形成可溶于水的皂化作用。引 诊时间最短20rain、最长12d；铁水烧伤86例，铝水烧伤11 起液化坏死嘲。所以伤后必须立即采用大量水冲洗，清除眼球 例，均合并不同程度的眼睑皮肤烧伤。 表面及结膜囊存留的金属异物，接诊后进一步生理盐水冲 l，2 烧伤程度 以Poper—Hal1分度法为分度依据…，患者伤 洗，彻底清除残存的异物及坏死脱落组织，并结膜下注射维 后清理完异物后即可判断分度．受伤程度分别为：Ⅱ度35眼 生素C，同时全身应用大量维生素c，起到巾和解毒的作用， (31．25％)，Ⅲ度58眼(51,79％)，1V度l9眼(16．96％)。合并 同时降低毛细血管通透性，减少渗出，促进稳定的角膜胶原 面、颈、前胸、四肢等部位的烧伤89例(91，75％)。 形成，以利于组织修复。烧伤后l周急性期内笔者对患者全 1．3 治疗方法 接诊后立即给予生理盐水冲洗结膜囊，将 身应用皮质类固醇5—7d，明显减轻眼睑及结膜水肿，及虹膜 眼球表面及结膜囊存龆的金属异物及坏死脱落的组织清理 睫状体的炎症反应。因为皮质类冈醇能激活胶原酶，增强胶 干净。球结膜下注射维生素c。仔细观察角膜缘缺血范罔、角 原酶的溶解作用，降低组织愈合能力，并可引起继发细菌和 膜烧伤面积及深度，前房情况、瞳孑L形状，进行烧伤分度，确 霉菌感染。所以笔者不主张局部使用皮质类固醇。四环素能 定治疗原则及估计预后。局部治疗用l％硫酸阿托品滴眼散 抑制巾性粒细胞的阳性趋化作用和对胶原酶活性有较好的 瞳，抗生素眼液、眼膏及贝复舒眼液滴眼。全身应用抗生素， 抑制作用，所以选择口服四环素片作为胶原酶抑制剂，联合 伤后第l周全身应用地塞米松5~10mlg 5~7d，预防感染及控 局部应用乙酰半胱氨酸眼液，更能有效抑制胶原酶产生，防 制炎症反应。全身应用维生素C 2—3g，补充多种维生素，防 止角膜溶解，有利于溃疡愈合。贝复舒的主要成分为重组牛 止角膜溃疡穿孔及促进创面愈合。应用胶原酶抑制剂，口服 碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)，对来源于中胚层和外 四环索片0．25g，4次／d。眼部滴乙酰半胱胺酸眼液 1次／2h， 胚层的组织具有促进修复和再生的作用。它与损伤部位的靶 用药至伤后3—4周。口服消炎痛，局部应用非}{j体类眼液滴 细胞(包括角膜上皮细胞、角膜内皮细胞和基质细胞)表面的 眼控制葡萄膜炎。手术治疗：Ⅲ、Ⅳ鹰烧伤及眼球粘连者，均 特异性结合，激发细胞主动修复功能，促进角膜细胞的分裂 于