影响双拉力螺钉股骨近端髓内钉切出股骨头的因素.pdfVIP

· 178 · ￡堕 堕望』Q 墨 垒 Q Q 兰 D JOINT INJURY Vo1．23．NO．3．Mar．2008 颈内侧皮质髓腔侧的最近距离，用于描述下拉力钉与股骨颈 表2 拉力螺钉切出股骨头患者的相关数据 (cm) 内侧皮质的靠近程度；②D。表示下拉力螺钉钉尖距离股骨头 软骨下骨的距离，位于拉力螺钉延长线上；D2表示上拉力螺 钉钉尖端距离股骨头软骨下骨的距离；③P为上拉力钉与股 骨头最高点的垂直距离，最高点的确定为上拉力钉平行线与 股骨头相切的点 (图1)。Pl为术后测量值、P2为终末随访 时测量值，(P。一P2)用于描述切出趋势。 1．4 数据采集方法 利用数码相机、PACS系统将图像存储 于电脑。利用笔者科室开发的 “首都医科大学腰椎间盘突出 辅助诊断软件”对上述线段长度进行测量。根据已知的拉力 螺钉直径作为比例尺，消除放大率的影响。 1．5 统计学处理 使用SPSS 11．5软件进行统计学分析。选 取年龄、Evans分型、D、Dl、D2为自变量，(Pl—P2)为因 变量，做多元相关分析，探讨影响股骨头切出的相关因素。 按拉力螺钉至股骨头软骨下骨的距离以 1 cm为界分组，不 同的组问切出趋势的比较采用两组均数比较的t检验。 2 结 果 本组随访时间5～53个月，平均23．9个月。 2．1 多元回归分析结果 D1、D2、 (D1+D2)与 (P1一P2)有相关性 (r=0．457，P=0．000；r： 图1双拉力螺钉股骨近端髓内钉数据测量方法 0．474，P=0．000；r=0．512，P=0．000)。而拉力 3 讨 论 螺钉切出趋势与年龄、Evans分型及D无相关性。 3．1 拉力螺钉打人的深度是内固定成功的重要条件 D1、D2、(D】+D2)及 (P1一P2)的均数±标准差分 拉力螺钉切出是股骨转子间骨折内固定术后最常 另0为：(1．33±0．6)cm、(1．18±0．6)cm、(2．50 见的失败原因。Baumgaermer等 J针对DHs提出尖 ±1．0)cm、(0．20±0．5)cm。 顶距的概念，用于评判预后。后来有研究显示，如 2．2 组间差异的比较 D11 cm和D1≥1 cm组间 果尖顶距正侧位之和大于2．5 cm，则拉力螺钉切出 (P1一P2)差异无统计学意义 (t=一1．456，P= 股骨头的概率明显增高[7,8】。尖顶距包括正侧位X 0．149)。D21 cm和D2≥1 cm组间 (P1一P2)的差 线片，本组研究之所以没有测量侧位片的原因是。 异有统计学意义 (t=一2．758，P=0．008)，(D + 侧位片中2枚拉力钉重叠，难以区分，而且术后早 D2)2 cm和 (D1+D2)≥2 cm组间比较 (P1～ 期由于疼痛难以获得标准的侧位X线片。缺少侧位 P2)的差异有统计学意义 (t=一2．025，P= X线片的测量有一定的片面性。在侧位X线片拉力 0．046)(表 1)。 螺钉不居中的情况下，正位X线片中D1和D2可能 2．3 螺钉切出情况 本组早期中有3例发生严重髋 有假象，即测得值较真实情况远，反之则不会产生 内翻，拉力螺钉切出股骨头，其余骨折均顺利愈合， 太大的影响。股骨头在软骨下骨 1．0～1．5 cm范围 未见拉力螺钉切出。发生拉力螺钉切出的3例 (D 内的骨质是最坚硬的 J，尖顶距不是拉力钉延长线 +D2)平均为4．247 cm，D平均为0．