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前置胎盘诊治进展 【摘要】查阅相关中外文献，整理出前置胎盘诊治的方法及进展。前置胎盘的诊断方法为彩超、核磁共振及血液学检查，治疗方法以术中止血为主，也可辅助采用期待疗法和药物治疗。 【关键字】 前置胎盘 诊断方法 治疗方法 研究进展 随着剖宫产的病例数不断增加，前置胎盘的发生率也不断增高。有研究表示【1-4】，剖宫产次数与前置胎盘的发生率有直接关系，两次以上剖宫产再妊娠患者的前置胎盘发生率大于35%。要保证前置胎盘母婴的安全，就要选择正确的诊断方法和治疗方案，才能使妊娠妇女的损伤程度将至对低点。 1定义 前置胎盘是胎盘附着于子宫下端，临近子宫口或覆盖宫颈口，胎盘位置低于胎儿的先露。孕妇出现前置胎盘会在妊娠中期和晚期发生阴道非正常出血，出血量较大，严重威胁孕妇和胎儿的生命安全。 2检查方法 2.1彩超 通过彩超对疑似孕妇进行前置胎盘诊断，彩超可详细反映出胎盘的具体位置，通过胎盘回声、胎盘种植区血流情况和胎盘后间隙等信息【5-7】，可准确反应出前置胎盘情况及是否发生胎盘植入，提高前置胎盘手术的成功率，对诊断前置胎盘具有重要的临床诊断意义。 2.2核磁共振 核磁共振对组织分辨率较高，反应血流关系清晰，可清楚观察到胎盘的具体情况及与周围组织的结构关系【8-12】。核磁共振对孕妇和胎儿无损伤，且可多平面成像，对胎盘及周围软组织具有高分辨率。对胎盘边缘显示清晰，可及早鉴别诊断胎盘植入的发生。核磁共振提供的影像资料对诊断前置胎盘具有重要的诊断价值。 2.3血液学检查 采用生化分析检查疑似孕妇血清中的肌酸激酶、游离胎儿DNA、甲胎蛋白等相关血液学项目含量【13-16】。相关血液学可以反应前置胎盘的发生，但无特异性，检测结果不够敏感，只能作为前置胎盘患者的辅助筛查检查。 3治疗方法 对于前置胎盘的患者在足月分娩的过程中，医护人员要提前对患者做好风险评估，做好术前准备工作，在手术过程中减少患者出血量，提高患者预后效果。 3.1期待疗法 保证孕妇安全的情况下，尽可能的延长孕周，建议孕妇卧床休息，可给予患者宫缩抑制剂移植子宫收缩，给予糖皮质激素促进胎肺形成，给予营养输液纠正孕妇贫血改善孕妇营养状况【18】。紧密检测孕妇的心率、血常、检测胎儿情况，产前无出血的孕妇可继续观察，等待自然分娩。 3.2手术止血 3.2.1宫腔填塞纱布 胎盘前置的患者在胎盘剥离后，通常会出现宫腔内弥漫性渗血，采用传统缝合不能有效止血。有研究表明【19】，采用宫腔内填塞纱布可有效止血，减少前置胎盘患者的出血量，有效预防宫内渗血。 3.2.2子宫背带式缝合 子宫背带式缝合术在治疗前置胎盘导致的产后出血疗效明显，有文献报道【20】，子宫背带式缝合术的治疗效果与宫腔内填塞纱布的效果相同，并且其方法造作简单，手术时间短，止血更迅速的特点，具有较好的临床治疗作用。 3.3药物治疗 临床中也有采用硫酸镁或利托君治疗前置胎盘的研究。硫酸镁具有松弛子宫平滑肌的作用，且可扩张小动脉血管，增加血流量，为胎盘提供养分，临床中可得到满意的保胎效果。有文献报道【21】，利托君具有明显的保胎效果，且可有效延长孕周17天左右，其保胎效果要优于硫酸镁。硫酸镁和利托君抑制子宫收缩的效果基本一样，利托君起效相对较快且对子宫的作用时间长，而硫酸镁对子宫的抑制收缩作用相对较温和，起效时间慢，相对毒副作用小。 小结 对于前置胎盘的患者医护人员不但要注意术前、术后与患者的沟通，更应让患者和家属清楚认识病情。对于我国剖宫产率较高的情况，要做好前置胎盘的预防工作，从孕早期开始监控，减少前置胎盘的发生率。 【参考文献】： 【1】.Mo Feizhi.Multi-disciplinary Research in Traditional Chinese Medicine[J].SCIENCE FOUNDATION IN CHINA.2005,13(2):45-53. 【2】.Zhi-Wei Li. Mao-Qiang Wang.Ning-Xin Zhou.Interventional treatment of acute hepatic artery occlusion after liver transplantation[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int.2007,6(5):474-478. 【3】.Liang-kun Ma.Na Han.Jian-qiu Yang.Clinical Analysis of Placenta Previa Complicated with Previous Caesarean Section[J].CHINESE MEDICAL SCIENCES JOURNAL.2012,27(3):129-133.