葡萄球菌感染 - 生物探索.pptVIP

葡萄球菌感染 杨 帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 葡萄球菌属概述 属微球菌科，目前包括32种 凝固酶阳性： 金黄色葡萄球菌 中间葡萄球菌 家畜葡萄球菌 等 凝固酶阴性（CNS)： 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌 人型葡萄球菌 头状葡萄球菌 木糖葡萄球菌 等 其它分类：噬菌体 分子生物学 药敏 生化反应 等 葡萄球菌属概述（续） 葡萄球菌在自然中分布广泛 亦是人体寄殖菌： 金葡菌多见于鼻前庭、会阴 所有人皮肤均寄殖表葡等其它葡萄球菌 在无芽胞菌中抵抗力最强： 耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药 葡萄球菌的致病因素 毒素： 溶血素（α、β、γ、δ），杀白细胞素，表皮剥脱素， 红疹毒素，肠毒素（A、B、C、D、E），肠毒素F（TSST-1) 酶： 凝固酶，透明质酸酶，葡激酶， 脂酶，β-内酰胺酶，等 其它： 荚膜抗原，磷壁酸，A蛋白 流行病学 传染源： 患者， 金葡菌带菌者（25-30%，医务人员达50-90%） 传播途径： 皮肤、粘膜、食物和空气吸入 易感者： 皮肤、粘膜完整性破坏（烧伤、手术、侵袭性操作）， 病毒感染后肺部病变，新生儿，老年人，糖尿病，肿瘤， 粒缺，其它免疫缺陷 葡萄球菌感染 皮肤软组织感染： 毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、天疱疮、伤口感染、褥疮感染、 肛周脓肿、麦粒肿、烫伤样皮肤综合症、 海绵窦血栓静脉炎、乳腺炎 血流感染： G+有接近或超过G-趋势，葡萄球菌占40% 主要为金葡、表葡 起病急、毒血症、关节症状、肝脾肿大、休克、皮疹 迁徙病灶（肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、脾脓肿） 葡萄球菌感染（续） 感染性心内膜炎（IE)： 葡萄球菌有上升趋势 尤其心脏换瓣手术2个月内，静脉吸毒 金葡菌所致起病急 表葡所致亚急性起病 肺炎： 主要为金葡菌 继发于病毒感染后、昏迷、头部外伤、VAP等 葡萄球菌感染（续） 化脓性脑膜炎： 葡萄球菌脑膜炎仅占化脑1-2%，多见于儿童 血循播散、面部感染蔓延 异物植入相关感染： 血管内导管、腹透管、体液分流系统、人工关节、人工晶体、乳房植入物，等 凝固酶阴性葡萄球菌占50% 取出异物至关重要 葡萄球菌感染（续） 肠炎： 金葡菌肠毒素（耐热）所致 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 尿路感染： 表葡见于有留置导尿史者 腐生葡萄球菌见于青壮年女性 骨及关节感染： 骨髓炎、关节炎 葡萄球菌感染（续） 中毒休克综合症： 毒素为TSST-1 高热、休克、腹泻、皮疹 多见于用月经棉塞的青年妇女 治疗：病原、对症、激素 病原诊断： 根据临床：疖、痈、毛囊炎等 细菌培养：结果须谨慎解释 注意鉴别寄殖与感染 有时需多次培养 葡萄球菌感染的耐药机制 产青霉素酶 甲氧西林耐药（methicillin-resistant Staphylcoccus, MRS）： mec基因编码，菌株间传播 靶位改变（产生PBP2a） 药敏显示对苯唑西林或甲氧西林耐药（实际以头孢西丁检测） 视为对现有所有β-内酰胺类药物耐药（不论药敏结果如何） 同时对许多种抗菌药物耐药 应选用糖肽类、利奈唑胺等药物治疗 葡萄球菌感染的耐药机制 VISA （vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus ） 日本、美国发现，危害严重 VRSA （vancomycin-resistant Staphylococcus aureus ） 美国2002年报道2株临床分离VRSA，现共报道10株左右； 自溶酶缺乏： MBC / MIC10，临床意义不明 外排机制： 排出四环素类、大环内酯类和克林霉素导致耐药 根据药敏结果分类 苯唑西林 S →甲氧西林敏感葡萄球菌 青霉素 S →不产青霉素酶葡萄球菌 青霉素 R → 产青霉素酶葡萄球菌 苯唑西林 R →甲氧西林耐药葡萄球菌 上海地区葡萄球菌的敏感性 2000年，上海地区11家医院耐药监测： 共分离G+菌 6297 株（医院感染分离株居多） 金葡菌 1976 株 其中 MRSA 62.7% CNS