【疾病名】胎儿生长受限【英文名】fetal growth restriction 【缩写】fgr .pdfVIP

【疾病名】胎儿生长受限 【英文名】fetal growth restriction 【缩写】FGR 【别名】胎儿营养不良综合征；胎盘功能综合征；胎儿宫内发育迟缓 【ICD 号】P05.9 【概述】 胎儿生长受限 (fetal growth restriction ，FGR)亦称胎盘功能不良综合 征或称胎儿营养不良综合征，系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第 10百分位数 或低于其平均体重的 2 个标准差。 胎儿生长发育与多种因素有密切关系，如孕妇外环境，孕妇身体的病理生 理条件，胎盘和脐带，胎儿本身的内环境等，还有妊娠前的精子情况亦有关。 这些因素如影响胎儿细胞数目减少，或细胞大小异常者，则可导致小样儿或巨 大儿等。20世纪 50年代后，儿科与产科医师们注意到一些出生体重低于 2500g 的新生儿，其孕龄并非早产，而是已经足月或过期，这提示了体重与孕龄并不 符合，后经研究了解到这组婴儿不仅在体格外表上，与早产儿和正常足月儿不 同，且其内在生理变化亦有独特之处。因此就将这组婴儿称为小样儿(small for date)，亦有称之为宫内生长迟缓儿(intrauterine growth retardation infant，IUGR)或宫内营养不良儿，目前称之为 FGR儿。以后国内外学者累积资 料，将新生儿的出生体重，按孕龄列出百分位数，画出 10百分位数及 90百分 位数二根曲线，在10百分位以下者称小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)，在90百分位以上称大于胎龄儿 (large for gestational age， LGA)，在90 和10百分位之间称适于胎龄儿 (appropriate for gestational age，AGA)。20世纪 60年代后上海地区将小于胎龄儿统称为小样儿，有早产小 样儿、足月小样儿及过期小样儿之分。 1963年 Lubchenco等发表了胎龄和出生体重的比较，并取得了孕周与出生 体重的预期胎儿大小的平均数。1967年，Battaglia及Lubchenco将小于胎龄 儿(SGA)分类为出生体重低于其胎龄的第 10百分位数。提示这些婴儿的新生儿 死亡的危险性增加了，例如孕 38周出生的小于胎龄儿的新生儿死亡率为 1%， 而适于胎龄儿出生体重的新生儿死亡仅为 0.2%。 1984年，Seeds提出，FGR 的定义应为出生体重低于第 5 百分位数。1969 年，Usher等提出胎儿生长的标准定义应基于正常范围平均值的±2标准差，而 此定义与第 10百分位数相比，将SGA儿限定在 3%。从临床观点来看，后者的 定义显然是最有意义的，因为这些婴儿中预后最差的是出生体重低于第 3 百分 位数。而且并非所有出生体重低于第 10百分位数的婴儿是病理性生长受限，一 些婴儿是因为体质 的因素，单单是小个子。1992年，Gardosi等认为有 25%～ 60%婴儿按常规诊断为 SGA儿，但事实上当考虑到出生体重的决定因素，例如母 体的种族、产次、体征及身高，则这些婴儿实际上出生体重应是适于胎龄儿。 【流行病学】 国外报道宫内生长受限儿的发生率为全部活产的 4.5%～10%， Kenneth(1966)报道 3714个活产中，10%为宫内营养不良儿。上海新华医 资 料，小样儿的发生率为 3.1%。 【病因】 胎儿生长受限的病因迄今尚未完全阐明 。约有 40%发生于正常妊娠，30%～ 40%发生于孕母有各种疾患及妊娠合并症者，10%由于多胎，10%由于胎儿问题— 感染或畸形。下列各因素可能与 FGR的发生有关。 1.胎儿因素 (1)遗传 因素：胎儿出生体重的差异，40%来自双亲遗传因素，以母亲遗传 和环境影响较大。遗传 因素是决定 FGR发生率的关键，所 以FGR 伴有各种遗传 疾病。美 国亚特兰大市先天性缺陷项 目报告中提到染色体畸形儿中有 FGR的达 到38%以上。而在FGR 中发生大畸形的危险性约为 8%。虽然其数量不大，但这 些畸形所造成的负担是很明显的。所 以产前诊断是产科医师处理 FGR的重点。 临床上常染色体三体是最常见的核型异常。在上述 的美 国亚特兰大市报告 中，这些占所有染色体异常中的 88%。而21-三体是这些异常中最为常见，其发 生率约为 1 ∶660 次分娩，其新生儿的 1/3 为FGR。21-三体儿的 FGR的相对危 险性增加 4 倍 。18-三体的发生率约为 1 ∶3000 次分娩，新生儿 1 年存活率为 10%，