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CBL教学法在风湿科住院医师规范化培训中的作用 　　（南京医科大学第一附属医院风湿免疫科，江苏 南京 210029） 　　摘要：目的：探讨CBL（case-based learning）教学发在风湿免疫科住院医师规范化培训的教学效果。方法：将36名在风湿免疫科轮转的住院医师随机分为CBL教学组和传统带教组，经1个月的临床轮转后，以系统性红斑狼疮为基础病例，对2组同学病史采集、病历书写、病历分析、专业理论、专业操作、与患者沟通能力6方面进行入、出科评价（主观题）和考试分值（客观题）比较。结果：CBL教学组无论主观题还是客观题的评分均显著高于传统带教组。结论：在风湿科住院医师规范化培训中恰当引入CBL教学法，有助于提高住院医师的临床思维能力及诊疗、医患沟通能力。 　　关键词：CBL教学法；风湿免疫科；系统性红斑狼疮；住院医师规范化培训 　　中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）49-0194-02 　　住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床专科医师，提高医疗质量极为重要。风湿病学是一门专科性较强的学科，在本科及研究生教学中所展篇幅较少，绝大多数参加规范化培训的住院医师对于风湿病学的基本概念、疾病种类及实验室检查知之甚少，而且，轮转时间较短，在对风湿病患者病情评估及沟通上也有待提高，故在实际工作中常常有住院医师反映在1个月轮转结束后，对于风湿病的诊治仍毫无头绪。因此，好的教学培训方法至关重要。以病例为基础的学习（case-based learning，CBL）核心是以“临床病例为先导，以问题为基础”的讨论式教学方式，现已逐渐成为临床教学中的重要方法，且已在实习生教学中初见成效[1-4]。为探讨CBL教学在住院?t师培训中的可行性，本研究以系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythmatosus，SLE）病例为基础，以2015年3月至2016年3月进入风湿病轮转的规范化培训医师、新入院医师、临床型研究生为研究对象进行了初步研究。 　　一、对象与方法 　　1.研究对象：2015年3月至2016年3月进入南京医科大学第一附属医院风湿免疫科轮转的规范化培训医师、新入院的内科医师、内科临床型研究生共36人。一组为实验组（18人）采用CBL教学方式，另一组为对照组（18人）采用传统的教学方式，即查房时直接灌输式讲授。 　　2.设计教案：本教案为一组系统性红斑狼疮的案例。 　　第1部分（第一周）病史信息：提供病例资料包括4例SLE患者：病例1，女，20岁，面部及双手红斑3月；病例2，女，21岁，双下肢水肿6月；病例3，女，34岁，全身关节肿痛1年余，加重3月；病例4，女，22岁，发现血小板减少1月。问题：根据患者主诉，在病史采集中需要哪些信息进一步明确或鉴别上诉4例病例中皮疹、水肿、关节炎及血小板减少的原因？根据患者自诉，还需要做哪些检查来进一步明确SLE诊断？ 　　第2部分（第二周）临床检查：分别提供4例患者的血、尿常规、生化检查、24小时尿蛋白、自身抗体检查、心脏及腹部彩超等检查结果。主要讨论点：这些信息是否改变了你原先的初步诊断？如何根据患者病史及临床实验室检查判断疾病的轻重程度及疾病的活动性？和患者家属进行交流，怎样向患者及家属交代疾病的预后？ 　　第3部分（第三周）治疗：提供不同的治疗方案供选择。主要讨论点：分别阐述不同病例选择不同治疗方案的依据。如何向患者解释使用激素及免疫抑制剂的必要性及副作用？ 　　第4部分（第四周）总结：复习并绘制大纲图。复习所学基础及临床知识。讨论学习心得及改进意见。 　　3.实验组教学步骤： 　　（1）临床带教老师利用幻灯片，结合上述临床病例，给住院医师提出问题，布置家庭作业。 　　（2）住院医师自行查阅资料，可分组讨论，总结。 　　（3）周后集体讨论，提交研究结果，带教老师评价，并提供进一步的病例资料，住院医师自行查阅资料。 　　（4）再次集体讨论，带教老师评价。 　　（5）4周后，出科理论与操作考试。 　　4.对照组的教学步骤： 　　（1）带教老师常规小讲课，内容为系统性红斑狼疮 　　（2）住院医师常规轮转工作，处理病例。 　　（3）4周后，出科理论及操作考试。 　　5.统计学处理。采用SPSS11.0软件包对数据进行统计学分析，比较2组住院医师的出科成绩（系统性红斑狼疮部分），采用t检验，P0.05为差异具有显著性。 　　二、结果 　　1.两组住院医师的出科成绩（客观题）比较。实验组平均出科成绩为（88.67±0.93）分，对照组平均出科成绩为（81.61±1.25）分，实验组平均成绩显著高于对照组（P0.001）。 　　2.两组住院医师的出科评价（主观题）比较。实验组