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附 件 一 ANEXO I 澳　門　特　別　行　政　區 REGI?O ADMINISTRATIVA ESPECIAL DE MACAU 博　彩　監　察　暨　協　調　局 DIREC??O DE INSPEC??O E COORDENA??O DE JOGOS 屬　公　司　的　博　彩　中　介　人　資　料　披　露　表 FORMULáRIO RELATIVO à REVELA??O DE DADOS DO PROMOTOR DE JOGO QUE SEJA UMA SOCIEDADE COMERCIAL 屬公司的博彩中介人名稱： Nome do Promotor de Jogo que seja uma sociedade comercial: _________________________________ 聲明人，即屬公司的博彩中介人代理人姓名： Nome do declarante, representante do Promotor de Jogo que seja uma sociedade comercial ________ ______________________________________________________________________________________  填寫指引 INSTRU??ES PARA O PREENCHIMENTO 填寫本表之前，請仔細閱讀下列指引： Antes de preencher este Formulário, leia atentamente as seguintes instru??es: 請回答所有問題。 Responda a todas as quest?es. 如屬不適用於聲明人的問題，請以“不適用”一詞作答。 Se uma quest?o n?o se aplicar ao declarante escreva N/A como resposta à quest?o. 如就某一問題沒有任何資料可供披露，請以“無”一字作答。 Se n?o houver nada para declarar como resposta, escreva “Nada” como resposta à quest?o. 如就某一問題不夠篇幅填寫被要求提供的資料，請在附頁填寫有關資料並清楚註明所回答的屬哪一條問題。 Se o espa?o disponível para o preenchimento dos dados for insuficiente para uma determinada resposta, forne?a as informa??es requeridas numa página anexa indicando, de forma clara, a quest?o a que está a responder. 請以藍色筆簡簽本表及填寫日期。 Use cor azul para rubricar e datar este Formulário. 填表者應在每頁適當位置簡簽或簽名。 Todas as páginas deste Formulário devem ser rubricadas e assinadas no local apropriado pela pessoa que o preencheu. 本表應以澳門特別行政區任一正式語文（中文或葡文）填寫。 O Formulário deve ser preenchido numa das línguas oficiais da Regi?o Administrativa Especial de Macau (Chinês ou Português). 所有金額均應以澳門幣表示。外地貨幣應按照填表日的市場匯率折算並應指明折算依據。 Todos os montantes devem ser indicados em Patacas. Convers?es cambiais devem ser feitas pelas taxas praticadas no momento do preenchimento e a base de convers?o deve ser referida. 注　　　意 ADVERTêNCIA 如不完全及/或不如實回答任一問題，將不獲發准照；如已獲發准照，則取消該准照，且不影響應負的民事責任、行政責任或刑事責任。 UMA RESPOSTA QUE N?O SE ENCONTRE COMPLETA E/OU N?O SEJA VERDADEIRA IMPLICARá A N?O ATRIBUI??O DA LICEN?A OU, CASO ESTA Já