变异型心绞痛并发室性心动过速1例.pdfVIP

内科急危重症杂志 2008年 第 14卷 第3期 个 00 案 000 “一 _- —00■ll __ _ ll 变异型心绞痛并发室性心动过速1例 华中科技大学同济医学院附属同济医院 徐桂冬 郑雅莉 李连东 刘启功 王琳，武汉 430030 关键词 冠心病 变异型心绞痛 室性心动过速 中图分类号 R541．4 文献标识码 D 患者，男，58岁。因发作性胸痛3月，加重3 d，于2007 。 ～ 年3月以“胸痛原因待查”入院。患者每次均于凌晨6～7时 一 一 一 垆7l 。 一 一 0 嚣 ．一i 左右起床后无明显诱因感胸痛，一般持续8～10 min，偶伴心 4 { 悸，无放射痛，无胸闷、呼吸困难、黑蒙、晕厥、恶心呕吐、返 一 … 。 一 ≯》 ≯々一 酸、嗳气等症状，能自行缓解，胸痛缓解后曾来我院门诊做心 l— 一 3 电图、测量血压无异常。既往有吸烟史 30余年，平均 20～ 女一￡一 一 - ： j 、 40支／d；无高血压病、糖尿病及肾病史，无冠心病家族史。 图2心绞痛未发作时心电图 入院时体格检查：BP 130／70 mmHg，神清，体型偏瘦，双肺 无干湿罗音，心界不大，HR 70次／rain，心音有力，各瓣膜听 诊区无杂音。门诊资料：心电图正常，胃镜示慢性糜烂性胃 炎(1I级)，慢性出血性胃炎(I级)，活动平板无异常。辅助 检查：心电图、超声心动图、胸片、血常规、小便常规，血生化、 凝血全套均无异常。入院后常规给于拜阿司匹林、8一受体阻 滞剂、普伐他汀、氯比格雷、5一单硝异山梨酯口服，人院后第3 天8：00患者突发剧烈胸痛，伴心悸、出汗及濒死感，立即做 床边心电图示V ～V 、I、avI 导联呈 ST段弓背向上抬高 图3 PCI术前 1．0 mv，Ⅱ、Ⅲ、avF导联sT段呈下斜型压低达0．3～1．0 mv，短阵室速(见图 1)。血压90／55 mmHg，立即给予硝酸 甘油0．5 mg舌下含服，同时静脉泵入硝酸甘油，6min左右 患者上述症状完全消失，复查心电图完全恢复正常(见图 3 2)，血压为1 10／65 mmHg。结合病史及 ECG，考虑为冠脉痉 挛所致，立即给予合心爽 30mg口服，随之以合贝爽90mg Bid长期口服，之后未再发作心绞痛症状。病情稳定后行冠 状动脉造影提示左前降支中段狭窄约85 ，右冠脉比较细 图4 PCI术后 小(见图3、图5)。直接植入 Firebird 3．0 mm×29 mm药物 洗脱支架 1个，再造影未见明显狭窄，见图4。术后常规口 服波立维、拜阿司匹林、索尼特、普拉固、合贝爽、倍他乐克等 ¨ 一 0。 0， ： 一 —一——— ● ?一 图5 右冠状动脉 ∞ 一 药物，病情稳定后出院。随访3个月未诉胸痛。 讨 论 变异型心绞痛是