地震灾区医院内气性坏疽等严重感染性疾病的预防控制.pdfVIP

中国消毒学杂志2008年第25卷第6期 ·651· 文章编号：1001—7658(2008)06—0651—03 【专题报告】 地震灾区医院内气性坏疽等 严重感染性疾病的预防控制 叶庆临 廖 骏 刘 竹 (四川省成都市疾控中心，成都 610041) 关键词：地震灾区；医院内感染；气性坏疽；预防与控制 中图分类号：R184 文献标识码 ：A 汶川大地震，造成灾区房屋的大量损毁，大量人员被掩埋在 口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。 废墟中，造成了身体的严重挤压伤和肢体开放性损伤。短期 有效预防梭状芽孢杆菌感染是及时彻底清创，正确有效 内，仅成都市就接到来 自振区医院60余例气性坏疽病例报 的清创与伤121消毒是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方 告，并且严重威胁其他同类伤者。为有效控制气性坏疽医院 法。在伤后6h内清创 ，几乎可完全防止气性坏疽的发生。 内感染发生与蔓延，成都市疾病预防控制中心派专业人员深 即使受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起 入现场开展消毒隔离技术指导，有效控制了气性坏疽等严重 到良好的预防作用。故对一切开放性创伤 ，特别是有泥土污 感染性疾病院内感染的发生和蔓延。现将此次控制地震灾 染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清 区医院感染的对策和建议介绍如下。 创术，战伤伤 口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。 1 气性坏疽病原体特点 2 气性坏疽医院感染防控措施 气性坏疽是由梭状芽孢杆菌群所引起的一种严重急性 医院对收治的伤病员要根据医院实际环境，结合现场处 特异性感染。根据病变范围的不同芽孢杆菌感染分为芽孢 置情况，切实加强并落实院感防控措施、有效控制院内交叉 菌性肌坏死和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽 感染，以保障伤病员生命安全。 即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少 2．1救治现场预防工作 数发生在腹部或会阴部手术后伤 口处。 自然灾害救治现场对患者伤 口要用含30g／L过氧化氢 梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，属于厌氧 (双氧水)溶液彻底冲洗，受伤严重的要敞开创面，用过氧化 菌群，容易在大面积肌组织损伤和深部伤口内生长繁殖而引 氢溶液或含 3000～5000mg／L有效碘的碘伏消毒液浸泡纱 起感染。由于梭状芽孢杆菌群生长和分布特点，所以易进入 布湿敷，救护车转运时床单 (要防渗漏)一人一用，一次性床 野外损伤者的伤 口，比较多见于 自然灾害所引发的伤员和战 单使用后要按照感染性垃圾焚烧处理；重复使用的床单要经 伤，但处理及时并不一定引起感染。气性坏疽的发生 ，并不 压力蒸汽灭菌后再使用。 单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力 2．2收冶医院接诊分诊工作前移 和损伤性质及处理情况，即需要一个有利于梭状芽孢杆菌生 医院对收治的伤病员要根据医院实际环境，将分诊地点 长繁殖的缺氧环境。伤员大量失水失血或休克，而又有伤 口 前移至接诊点 ，分流开放性损伤及闭合性损伤患者。开放性 大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤 ，弹片 损伤患者取创 口分泌物进行革兰染色涂片检查，镜下发现革 存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过 兰阳性杆菌的开放性损伤患者，一律要固定推车运送，到感 长等情况，加之救治处理不及时或不得当，容易发生感