垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折的应用.pdfVIP

· 66·(总466) 中医正骨2OO8年6月第20卷第6期 · 学术探讨· 垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折的应用 广东省深圳市福田区中医医院(5l8O34) 陈浩雄 彭力平 徐宁达 垫枕法治疗胸腰椎骨折早在1368年元代太医院的《回回 伤后第2 3天开始为妥。李丽君【7J认为，患者入院后卧于硬 药方》中就有叙述，该书除介绍“攀门拽伸”的过伸牵拉复位法 板床上，伤椎下垫枕，以维持腰部正常生理曲度，焦启愚 J认 外，还主张复位时“令病人仰卧，以一硬枕放脊梁下”。公元 为，单纯屈曲型压缩性骨折的患者，住院后立即取平卧位睡硬 1742年清代吴谦等编著的《医宗金鉴·正骨心法要旨》对垫枕 板床，并在伤椎下垫以适当的软枕，以维持胸腰椎正常生理曲 的用法做了进一步的论述，“但宜仰睡不可俯卧侧眠，腰下以 度。再者，垫枕的应用应遵循由低到高的原则，有些腹膜后血 枕垫之，勿令左右移动”。英国外科医生HO Thomas应用此法 肿严重的患者不能开始即用高垫枕，避免局部再出血或患者 复位的时间是19世纪中叶。垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折被 不能耐受；当然，脊柱骨折压缩较轻，腹膜后血肿不明显者开 大家公认，临床疗效良好，椎体高度恢复较为满意，甚至可以 始即可用高垫枕，以期达到满意的骨折复位效果。 接近手术内固定的效果。本文就垫枕的临床适应症、种类、时 4 垫枕位置 机、位置、形状等方面进行了综述。 多数学者认为，垫枕最高点在病椎上，少数认为最高点应 1 临床适应症 对应I4棘突，吴石头等…认为，垫枕凸面形态应符合正常人 垫枕练功疗法适用于稳定性压缩性骨折病人。传统的方 体腰曲段前凸生理性弯曲，整个腰曲段均匀受力，对伤椎椎体 法认为，骨折椎体受压超过原椎体高度的1／2，并伴有脱位为 就会产生牵张力，使伤椎得到复位；并能够持续地维持伤椎椎 不稳定骨折，反之则为稳定性骨折。而Whitesides认为，稳定 体在张开状态，有利于断裂的棘上韧带、棘间韧带的修复和复 性脊柱是指脊柱在承受应力而不引起进一步的畸形和神经损 位后椎体的骨性愈合。范炳华等【9J实验研究认为，垫枕位置 害，并将脊柱不稳分为Ⅲ度。即I度是指具有慢性脊柱后凸 应在病椎上。 的机械性不稳，包括后柱破裂的压缩性骨折和某些Chance骨 5 垫枕高度 折；Ⅱ度是指神经性不稳，包括一些稳定的爆裂性骨折；Ⅲ度 多数学者认为，开始垫高为5 cm，持续3—5天改用 1O 是指既有机械性不稳又有神经性不稳，包括骨折脱位或伴有 cm。再间隔3—5天改用15 cm，最终换用20 ctn且直到伤后4 神经损害的临床症状。Reginald认为，椎体压缩20％，椎管 6周。毕大卫等[1o]研究认为，15 cm是垫枕的极限高度，如 受压20％，后凸成角20~，无明显神经损害症状者可视为稳 继续增加垫枕高度，患者肩臀部几乎悬空，使患者不能耐受， 定性骨折，反之则为不稳定性骨折。Hashmr~tom认为，如果骨 且复位弯距力也几乎不再增加。也有人认为，垫枕的复位极 折片侵入椎管rrll、Tz235％，Lx45％． 55％，无论是否有 限高度是8—10 cm，至于垫枕的最低极限，有人通过理论计算 神经症状都可视为不稳定性骨折。脊柱附件无骨折，无神经 得出为8 10 cm[川。顾云伍等【】 】认为，压缩程度越重，其残 损伤者；对于骨折线及骨折片横行通过整块椎板的粉碎骨折、 余变形的储存能量越小，故较低的垫枕高度就足以克服剩余 不稳定的Chance骨折、两侧关节突关节同时骨折及骨折片刺 变形的力。椎体压缩程度轻，其剩余变形储存的能量大，故必 入椎管内及并发有严重内科疾病不宜行练功者，不能采用或 须加高垫枕高度来克服剩余变形的力，临床所见的如脊椎粉 慎用