手掌侧解剖.ppt

* 甘胜伟 重庆医科大学人体解剖学教研室 手掌侧解剖 手以腕、掌、指骨及其连结为枢纽，以手内、外肌为动力，在神经系统的支配下，完成各种精细而复杂的运动，另外手还是感觉器官。 手分为手掌、手背、手指三部。 一、手掌的层次（按掌中室，共8层） (一) 皮肤 ⒈厚而坚韧，移动性小 ⒉有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺 ⒊乳头层有丰富的小血管和神经末梢 ⒋有皮纹：⑴三条腕横纹 ⑵三条掌横纹 ⑶三条指横纹 解剖学上作为定位标志。 (二) 浅筋膜 ⒈皮下组织在掌心处较厚致密，两鱼际处较薄，而在皮纹处更薄甚至没有。 ⒉有垂直纤维隔，将皮肤与深筋膜紧密相连，故皮肤移动性小，同时形成小叶，内有脂肪组织、浅BL、L、N。 ⒊浅血管及浅L ①浅A分支细小数量多，无静脉伴行 ②浅V及浅L多吻合成网，手部大部分V 、L向手背，与深V 、L相通 ③手掌皮肤：内侧1／3受尺N支配，外2／3受正中N支配，鱼际外侧部的小块皮肤有桡N浅支分布。 ⒋掌短肌：小鱼际近侧部浅筋膜内，属皮肌。 (三)深筋膜 据其部位可分为腕、掌两部。 1.深筋膜腕部：增厚，形成两条lig，即腕掌侧lig和腕横lig。 ⑴ 腕掌侧lig：位于三条腕横纹的深 面，位置表浅。 ⑵ 腕横lig（屈肌支持带）：架于腕骨的桡侧端和尺侧端。 ⑴ 在桡侧端分成两层分别附在舟骨结节和大多角骨结节上，形成腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌腱通过。 ⑵ 在尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩上，与浅层的腕掌侧lig围成腕尺侧管。内有尺A、V、N通过。 ⑶ 腕横lig与腕骨沟围成一骨纤维通道—腕管，腕管内通过的结构有9条肌腱，2个滑膜囊和1条神经。 指浅屈肌腱4条 位于浅层 指深屈肌腱4条 位于深层 拇长屈肌腱1条 位于深层桡侧— 正中N 最浅面偏桡侧 腕横lig对维持屈肌腱的位置起固定和滑车作用 被尺侧囊包绕（屈肌总腱鞘） 被桡侧囊包绕（拇长屈肌腱鞘） ⒉深筋膜掌部分浅、深两层 浅层：被覆于鱼际、小鱼际及掌心部的前方。 深层：位于屈指肌腱与骨间肌、掌骨之间，又名骨间掌侧筋膜。 深筋膜在手掌中央部分形成掌腱膜，其特点为: ⑴厚而致密的腱性组织 ⑵三角形，尖在近侧端附于腕横lig，并与掌长肌腱相延续，底在手掌远侧端。 ⑶由纵(腱前束)、横纤维(深面)构成 ⑷掌腱膜的形成物 ① 指蹼间隙:由相邻两腱前束、横行纤维及位于掌骨小头处的掌浅横韧带共同围成，3个指蹼间隙。 内有一脂肪垫，还有行向手指的血管神经，另有蚓状肌。 行向手指的同名血管和神经以及蚓状肌伴行于同一筋膜鞘内，即蚓状肌管。 蚓状肌管的通向: 向远侧可至手指； 向近侧可至手掌深层的间隙层； 向浅层可通手掌皮下； 向深层（后）通手背。 ② 由掌腱膜两侧缘向深面发出两片肌间隔（掌内、外侧隔）分别附于第1和第5掌骨，这两片肌间隔与手掌深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（三个肌室） 内侧室:小鱼际三块肌肉、小指屈肌腱及至小指的血管神经。 外侧室:鱼际的四块肌肉、拇长屈肌腱及至拇指的血管神经。 中间室:浅血管神经层，屈指肌腱，尺侧囊，蚓状肌筋膜间隙等。 （四）浅血管神经层：包括掌浅弓，正中N及尺N浅支 掌浅弓 组成： 由尺A终末支单独构成，或由尺A 终末支、桡A掌浅支吻合而成。 分支 小指尺侧固有A 指掌侧总A:再分为指掌侧固有A(分 别行向2-5指的各相对侧) 投影：强伸拇指时，其尺侧缘的延长线上。 正中N 经腕管达手掌，为混合N。分支为 运动支 ⑴返支；⑵发支至1、2蚓状肌 感觉支：分布于手掌桡侧2／3及桡侧3 个半指的皮肤。 ㈤ 屈指肌腱、蚓状肌层及滑膜囊 屈指肌腱从前臂开始至手指止点。经过腕、掌、指，在其行程不同部位有不同特点；屈指肌腱经腕管进入手掌后，分别行向各指，指浅屈肌腱附着于2-5指中节指骨的两侧缘。指深屈肌腱止于第2-5指末节指骨的基底部。拇长屈肌腱止于拇指末节指骨底。 蚓状肌共四块，细小，由掌心部各指深屈肌腱的远侧份发出，紧贴肌腱，分别经第2-5指根部桡侧绕向指背，止于各伸指总腱。其作用是屈掌指关节。 滑膜囊，有两个，即尺侧囊和桡侧囊。 ⑴ 桡侧囊 包绕拇长屈肌腱，从旋前方肌的远侧缘或其表面达肌腱止点处（经腕管）与拇指腱鞘（滑膜鞘）相通。 ⑵ 尺侧囊 较大，包绕指浅深屈肌腱 近侧端达旋前方肌表面，向远侧经腕管达手掌。至掌中部斜向尺侧与小指的腱滑膜鞘相延续，多数尺侧囊和桡侧囊在近端相交通 ㈥ 间隙层 位于屈指肌腱尺侧囊与掌骨骨间肌筋膜之间，为疏松结缔组织所填充的潜在间隙，在