后路椎间盘镜系统下手术治疗腰椎间盘突出症疗效观察.pdfVIP

· 34·(总434) 中医正骨2008年6月第2o卷第6期 后路椎间盘镜系统下手术治疗 腰椎间盘突出症疗效观察 天津中医药大学第一附属医院(300193) 古恩鹏 主题词 腰椎间盘突出症／治疗 后路椎间盘镜系统 临床 放置工作套管，以1．2 cm直径环形钻扩大间隙后．连接椎间 研究 盘镜设备。用刮匙沿黄韧带起止点剥离，并部分咬除，显露搏 后路椎间盘镜系统下手术治疗腰椎间盘突出症以其损伤 动硬膜囊及其外侧的神经根，以椎板钳咬除与脱出物相对的 小、出血少、组织创伤小、恢复快等优点受到大家公认u 。我 椎板．髓核刀切开．用髓核钳将脱出物及变性的间盘组织彻底 院自2002年始通过后路椎间盘镜系统下手术治疗腰椎间盘 取出。镜下探查硬膜囊压迫消失，神经根可有0．5 cm以上的 突出症100例，为总结经验，现做回顾性总结报告如下。 活动度。 l 临床资料 2．4 术后处理 术后常规应用抗生索1天，静脉输入氟美松 1．1 一般资料 本组100例，男43例，女57例。年龄19—76 10 nag，每天递减2．5 mg直至停用。术后卧硬板床，每2小时 岁，平均52岁。单纯腰痛6例，单纯坐骨神经痛3_4例，腰痛伴 平轴翻身1次(时间为术后7小时之内)，术后2—8天，在腰部 坐骨神经痛6o例，11例伴有臀区的疼痛。所有病例均有椎间 外固定器保护下离床，术后第2天进行分步骤的腰背肌功能 隙及椎间旁侧压痛、并沿坐骨神经走行方向放射．下肢肌力改 练习。 变、肌肉萎缩72例，感觉改变94例。 3 结 果 1．2 影像表现 本组100例，腰椎正侧位x线片示有骨质增 本组100例，术后93例疼痛消失，6例出现局限性腰痛，1 生、间隙变窄退变者95例。Mill检查示单节段突出62例，双 例因术后引流不畅出现血肿刺激性疼痛；17例患肢存留不同 节段突出37例，三节段突出1例。神经根型64例，中央型27 程度麻木感，1例因术前出现的足下垂无明显恢复。按 例，混合型9例。 Macuab评分法评价优82例，良11例，可6例，差1例。术后3 1．3 术式选择 本组100例，均行IVIED手术，其中单节段单 个月随访94例恢复正常，4例劳累后出现局限性腰痛，1例术 侧摘除49例，单节段双侧摘除29例，双节段单侧摘除15例， 后1周出现椎间隙感染复查时尚在恢复中，1例足下垂病例踝 双节段双侧摘除6例，三节段单侧摘除1例。 背伸明显恢复而拇背伸尚无明显恢复；17例患肢存留麻木感 1．4 术中所见 本组100例，术中见23例椎板间隙过窄，甚 均有不同程度的恢复，其中9例麻木感基本消失。按Macuab 至4例闭塞；68例黄韧带厚度超过6 mm；73例有较明显的关 评分法评价优94例，良4例，可2例。 节突内聚现象；47例神经根处于突出物正后方，神经根呈弓弦 4 体 会 样改变；52例出血来自摘除部分突出物后破裂孔的出血，19 后路椎间盘镜系统作为操作通道和视野，其操作范围基 例来自静脉丛的出血；4例出现硬膜囊破裂。 本可等同于开放手术，然术前设计和镜下操作是手术成败的 2 治疗方法 关键。一般而言，椎板间隙过窄时，将操作通道孔尽量倾斜向 2．1 手术适应症 腰椎间盘突出症或伴腰椎管狭窄症，经系 中线，再以开口钻逐步钻入，注意应随钻以探针探查钻孔处是 统非手术治疗无效，或虽有效但3个月内复发且症状较重者； 否有黄韧带裸露，如黄韧带裸露0．6 0．8 lnrll直径范围时予 或有马尾神经压迫症状者；Mill证实有间盘突出明显压迫神 停用开口钻，再以刮匙和