如何把握外科重症病人镇痛、镇静治疗的深度.pdfVIP

J Surg Concepts Pract 2008，Vo1．13，No．3 · 专 家 论 坛 · 如何把握外科重症病人镇痛、镇静治疗的深度 黄青青 (昆明医学院第二附属医院SICU，云南 昆明 650101) 关键词：危重病； 疼痛，手术后； 镇静药； 药物疗法 中图分类号：R605．975 文献识别码：A 文章编号：1007—9610(2008)03．0194．03 在外科重症加强治疗病房 (surgical intensive 呼吸机治疗的病人的重要性已得到ICU医师的认 care unit．SICU)监护与治疗的病人，大多存在较严 可。镇静的目的是解决气管导管、气管内吸引带来 重的原发性疾病或并发其他疾病，术后需进一步行 的不适、疼痛及呼吸机的不同步等情况，以增加病 对症支持治疗或呼吸机辅助机械通气，以能使其过 人的舒适感，更好地耐受ICU的环境。2004年一项 渡至平稳状态。在SICU整个支持治疗中，为消除术 荟萃分析对1996 2002年ICU有创和元创机械通 后疼痛、减少机械通气期间气管导管的不良刺激和 气病人的多个随机对照研究(RCT)的研究进行分 人机对抗以及各种治疗、护理操作对病人生理或心 析．其中有2个RCT的结果显示，药物的正确选择 理造成的不良影响，对病人实施镇痛和镇静治疗是 和有计划实施镇静可缩短机械通气时间、减少并发 必要的，而在治疗期间正确评估镇痛、镇静深度对 症及缩短入住ICU时间，但如镇静过深却可致相反 防止镇静过度和减少并发症发生显得尤为重要。 结果。丹麦一项问卷调查了解ICU机械通气病人的 镇痛、镇静实施情况 (回答率为81％)，比较了 外科重症病人镇痛、镇静的必要性 1997—2003年间的差别。结果显示，以往镇静、镇痛 的目的是为能强制病人耐受人工气道、支持通气模 调查发现，手术后约30％一75％的病人有明显 式而使病人对呼吸机的依从性更好，随着医师对呼 疼痛，其中49％为中度疼痛，23％为重度疼痛，8％ 吸机模式的掌握，2003年机械通气治疗期间使用 为极重度疼痛[1,21。Warfield等发现．57％的病人术前 镇痛和镇静药物的量较1997年明显减少[71。为降低 因担心术后疼痛而忧虑．甚至其中42％忧虑的迫切 机械通气的并发症．人们越来越重视维持相对清醒 程度多于关注术后康复。镇痛不充分可引起危重病 的镇静，即保留各种保护性反射、病人有能力维持 人焦虑和躁动．甚至谵妄。国外学者的调查表明。离 呼吸道通畅、生理刺激有正常反应以及语言呼唤有 开ICU的病人中，约50％对其在ICU中的经历留 反应。为达到这一目标，人们探索重症病人在急性 有痛苦的记忆，而7O％以上者在ICU期间存在着焦 期充分镇痛的基础上减少镇静剂的使用量。一项 虑和躁动I3,41。对764个SICU病房的调查发现，术后 152例双盲随机对照研究分为：①瑞芬太尼组(n： 谵妄发生率为31．8％，其危险因素为高血压、酒精中 77)以9 (kg·h)持续输注；②芬太尼组(n=75)以 毒、严重并发症以及镇静、镇痛不足等．其结果使住 1．5 p,g／(kg·h)持续输注。ICU机械通气支持12 院日延长、死亡率