射频消融术治疗风心病瓣膜置换术中心房纤颤.pdfVIP

Prac J Med＆Pharm．Vol 25．2008—06 No · 681· 临床研究 射频消融术治疗风心病瓣膜置换术中心房纤颤 汤服民 刘聪霞 吴铁军 熊 健 罗运成 王留Lr- 张跃东 李会平 (152医院心胸外科，河南平顶山 467000) f关键词】射频消融 改良迷宫术 心房纤颤 瓣膜置换术 【中图分类号】R654．2 【文献标识码】B 笔者2005—06～2007—06为34例风湿性心脏病合并心房 长期存在，由于心房的无效收缩及不规则的心脏跳动，影响 纤颤(Atrialfibrillation，AF)患者行心脏瓣膜置换术，同时采用 血流动力学，降低心功能，容易发生血栓栓塞等并发症。迷宫 心内直视冲洗式射频消融术治疗AF，现总结报告如下。 手术经过十几年的应用和改进，被证明是一种较好的方法【I】． 1 临床资料 已成为AF治疗的金标准。 1．1 一般资料 本组34例。男21例，女13例；年龄39～68 Cox迷宫术的目的是隔离肺静脉与左心房肌．打断心房 岁，平均(49．2~7．1)岁。均为风湿性心脏病合并AF患者．其 内所有可能的折返环，但迷宫Ⅲ型手术操作繁难、耗时较长， 中二尖瓣病变26例，主动脉瓣膜病变5例，双瓣膜病变3 特别是在瓣膜置换手术的同时行迷宫手术．延长了的主动脉 例。合并三尖瓣关闭不全16例。AF病史2．0～18．0年．平均 阻断时间及增加了手术的风险，难以让多数 61~1-科医师所接 4．0～6．4年。心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级23例，Ⅳ级4例。超声心 受锄。笔者主要参照Sie等t31介绍的方法并进行了一些改进： 动图检查示左心房前后径57～92mm，平均(61±6．8)mm。12导 ①在右心耳切除处直接置入上腔静脉引流管．替代了在上腔 心电图检查均显示为AF。 静脉插入直角管，操作更加简便；②采用左心耳结扎替代了 1．2 手术方法 全组均在全身麻醉、中度低温体外循环下 左心耳切除，并在术中将左心耳结扎线向左侧牵引，使左房 施行手术。胸骨正中切口，右心耳切除处直接置入上腔静脉 后壁展平，便于左房射频消融的操作，同时也减少了术后出 插管，近膈肌置下腔静脉插管，主动脉插管建立体外循环。术 血的发生率；③左下肺静脉至后瓣环射频消融时，主动脉根 中射频消融设备应用美敦力公司的手术射频消融系统 部灌注心停跳液，以避免损伤冠状动脉回旋支。 (Medtronic CardioblateTM)，射频消融功率设为25～28W，生理 射频消融达到心房壁全层“透壁”和经线完全连接，是成 盐水冲洗速度为5ml／min。手术步骤：①右房射频消融：在主 功消除AF的关键。术后早期各种房性心律失常很常见，这 动脉阻断前进行，切除右心耳，右心房做倒T状两切口(中间 可能与术中射频消融不全、经线未完全连接及术后早期心肌 相距20mm，两切口不连接)；消融经路为房间隔部位上、下 组织水肿有关。故要求术中延长消融时间，缓慢移动消融笔， 腔静脉之间，右心耳至前瓣环，后瓣环至切口，下腔静脉至隔 使消融经过路线处心内膜颜色改变(变为乳白色，即提示消 瓣；②左房射频消融：在阻断升主动脉后进行，切开房间隔， 融已达心房壁全层)，各经线完全连接。术后早期常规应用胺 结扎左心耳；消融经路为左、右肺静脉开口，左、右肺静脉问， 碘酮．以减少术后早期心律失常发生。消融线的完全愈合约 左上肺静脉口至左心耳，左下肺静脉至后瓣环，左房较大者 需3~6个月，因此当这些消融线完全瘢痕化后方能形成心房 (前后经60mm)在左、右肺静脉间加一经线分隔左房；射频 异常电冲动传导的绝对屏障从而消除AF。胺碘酮可延长心 消融完成后，按常规行二尖瓣或，和主动脉瓣替换，在心脏复 肌细胞的不应期，加大