再生障碍性贫血的中西医研究进展.pdfVIP

2008年第36卷第3期 中 医 药 学 报 Vo1．36．No．3．2008 Acta Chinese Medicine and Pharmacolog~ 再生障碍性贫血的中西医研究进展 李小英 ，孙伟正 (1．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040； 2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040) 摘 要：本文对再生障碍性贫血的发病机制和治疗方法分别从西医和中医角度进行了系统地论述，尤其 是从中医角度对目前占主导地位的国内著名学者的观点进行了客观地分析和详细的介绍。 关键词：再生障碍性贫血；发病机制；治疗方法 中图分类号：R556．5 文献标识码：A 文章编号：1002—2392(2008)03—0065—03 再生障碍性贫血(简称再障AA)是一组由于化学、 集落数与再障的严重程度有关。 物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭， 1．1．2 “虫子”学说 以造血干细胞损伤，造血微环境缺陷，免疫机能异常及 邵宗鸿等 经过长期临床和实验发现，再障的病 造血调控因子紊乱而导致外周血全血细胞减少为特征 理机制是T淋巴细胞功能亢进、通过I型淋巴因子和 的疾病。临床以慢性为多，病势缠绵难愈。在中医学 效应T细胞导致血细胞过度凋亡而引起的自身免疫性 多属“虚劳”、“血证”、“血虚”范畴。临床表现为全血细 骨髓衰竭。同时主张再障是一种保留足够造血干细胞 胞减少和较为严重的贫血、出血及感染。 的骨髓功能衰竭性疾病。并以此机制为治疗依据，采 1 再生障碍性贫血的发病机制 用抑制T细胞的免疫治疗，主张不必要对良性造血组 对于再障的发病机制目前主要有三种学说，造血 织进行“暴力革命”，给予强化免疫治疗、序贯造血治疗 干细胞内存在缺陷即“种子”学说，机体的免疫异常即 及对症治疗，取得了良好的疗效，使重型再障有效率达 “虫子”学说，造血微环境的异常即“土壤学说”，现在造 83％，5年生存率达80％，大部分治愈；非重型再障几 血微环境异常和再障的发病关系已越来越为人们重 乎90％以上有效。 视。中医学认为，肾主骨生髓，主藏精，精血同源，因 1．1．3 “土壤”学说 此，血的生成与肾精关系密切。《素问·阴阳应象大论》 张锑等_3]研究表明内皮细胞对正常对照组和再障 说：“肾主骨生髓。”《素问·生气通义论》也说：“肾髓坚 的粒系造血功能均有明显的影响，即在有内皮细胞的 固，气血皆从。”隋·巢元方《诸病源候论》云：“肾藏精， 培养体系中CFU—GM的产率均显著高于无内皮细胞 精者，血之所成也。”再障临床表现之一就是贫血，关 的相应培养体系。Zeng W等_4 用INF一7体外刺激骨 于脾在再障的发病过程中的作用，中医也有论述，脾为 髓基质细胞，并用基因芯片技术观察其黏附分子基因 后天之本，“脾为气血生化之源”，脾居中焦，“中焦受气 表达的变化，结果发现某些黏附分子如血管细胞黏附 取汁，变化而赤，是谓血”。说明古人已经认识到脾、肾 分子(VCAM)一1及细胞间黏附分子(ICAM)一1等基 在血液生成过程中的作用及重要地位。 因表达增强，而整合素一 与整合素一＆等基因表达 1．1西医发病机制 减弱，提示再障患者骨髓微环境中异常增高的造血负 1．1．1“种子”学说 调控因子如INF一7等可通过降低HSC与基质细胞及 程鹏等 经过实验发现再障患者的CFU—GM、 胞外基质成分间黏附而破坏其相互作用，促进HSC过 CFU—E、BFU—E及CFU—MK、BFU—MK集落数明显 早凋亡。