非侵袭性肝纤维化的评估.PDFVIP

非侵襲性肝纖維化的評估 醫學專欄 非侵襲性肝纖維化的評估 (Non-invasive Assessment of Liver Fibrosis) 高雄市立小港醫院內科 黃志富醫師 肝臟組織纖維化(fibrosis)的評估是 異；(5) 病患經常不願接受再次的肝切 消化系醫師臨床診斷或治療工作 片，相關的診斷或治療追蹤資料不易 重要的一部份。以目前常用的Metavir 完備。是以非侵襲性肝纖維化的評估 system評估肝纖維化程度而言，F2 日益有其需求性與必要性，對於種種 以上代表顯著的纖維化（significant 非侵襲性肝纖維化檢查方式的評估與 fibrosis），臨床意義為病患病程具一 驗證近年來隨著慢性肝炎治療的普及 定程度的進行與臨床治療的迫切性。 更是日漸受到重視與討論。 另一方面F4以上代表的是後期的纖維 非侵襲性肝纖維化評估的檢查主 化（advanced fibrosis）或肝硬化前期 要有下列幾種方式： （pre-cirrhosis），臨床上亟需對於諸 一、血清學檢查：大致上以單 如靜脈瘤、腹水、血小板低下、出血 一或多種組套(panel)項目之血清學標 傾向等肝硬化併發症與存活預後做仔 記應用預測其與肝纖維化程度之關 細的評估。近年來纖維化亦被認為是 聯。例如血小板、白蛋白、血清轉氨 慢性肝炎治療療效與預後評估的重要 酶(AST/ALT)、collagen、fibronectin等 決定因子之一。 常見與發炎壞死反應或纖維化相關產 肝組織纖維化的評估以往需借重 物。單一血清學標記檢查雖然簡單且 肝切片(liver biopsy)加以判讀。肝切片 易於判讀，但由於其敏感性、專一性 雖然可以直接對組織做判讀，是目前 甚至於關聯性不高，臨床應用有相當 確診的標準，但仍有其缺失與限制： 大之限制。多種項目之血清學標記檢 (1) 侵襲性檢查；(2) 內出血風險；(3) 查其中以APRI (AST/Platelet Ratio Index) 不同位置採樣組織可能有其誤差；(4) = AST (× upper limit of normal) ×100/ 不同的病理科醫師判讀結果可能有差 platelet count (109/L) 與 FibroTest曾被廣 435 高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2011. vol.19, No.1 泛探討應用。 學檢查對於不同程度的肝纖維化，特 A P R I 是 做 為 評 估 肝 纖 維 化 程 別是顯著之肝纖維化(F2以上)，其準 度 最 簡 單 有 效 之 工 具 ， 其 準 確 性 確性仍有待提升。近年來亦有學者結 (accuracy) 以AUROC (area un