肾综合征出血热 2014.ppt

* 凝血功能 血小板：减少，粘附、聚集和释放功能降低 DIC： 高凝期：凝血时间缩短 消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，PT延长 * 免疫学检查 特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞 免疫荧光 ELISA 胶体金 特异性抗体检查：血清IgM、IgG IgM：1：20阳性 IgG：1：40阳性 * 其他检查 肝功能：ALT 、TBIL 心电图：窦性心动过缓、 传导阻滞、心肌损害表现 眼压增高，视乳头水肿 X-线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反应 * 九、诊断与鉴别诊断 1. 初步诊断： 流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史) 临床表现（三类主症，五期经过） 实验室检查(白细胞增多,异型淋巴细胞增多,血小板减少,肾损害表现) 2、确诊诊断： 初步诊断＋免疫学检查血清特异性抗体阳性(双份血清有4倍升高,有确诊意义) * 鉴别诊断 根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别 发热期：流脑、登革热、钩体病等。 休克期：流脑、感染性休克等。 肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等 明显出血者：血小板减少性紫癜、DIC等。 * 十、治疗 治疗原则： 以综合治疗为主，抓各期主要矛盾， 进行预见性治疗。 早期抗病毒治疗 中晚期对症治疗 三早一就 早期发现、早期休息、早期治疗，就近治疗 防治三关 （休克、出血、肾功能衰竭） * 发热期 抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，1g/d, 持续3～5天，发病4天内应用 2. 保护小血管、减轻外渗:路丁、维生素C 3. 改善中毒症状：重者可予地塞米松. 4. 预防DIC：低右、丹参、肝素等。 5. 液体疗法：适当补充血容量，预防休克。 * 低血压休克期 治疗原则 补充血容量 纠正酸中毒 改善微循环 * 低血压休克期 1. 积极补充血容量： 早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主。 胶体: 低右、甘露醇、血浆白蛋白。 2. 纠正酸中毒：5% NaHCO3 3. 改善微循环:血管活性药物及皮质激素 4. 强心：西地兰0.2~0.4mg iv * 少尿期 治疗原则 稳：稳定内环境 促：促进利尿 导：导泻 透：透析治疗 * 稳定内环境 控制氮质血症：供给热量，减少蛋白质分解 严格限制液体入量： 补液量：前一日尿量+呕吐量+500-700ml 纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠 * 促进利尿 减轻肾间质水肿：甘露醇 利尿药物：呋塞米 血管扩张剂：酚妥拉明、654-2 * 导泻和放血疗法 少尿期防止高血容量综合征和高血钾 导泻：甘露醇口服、硫酸镁、中药大黄 放血：少用。可放300-400ml。 透析疗法 持续无尿2天或少尿3天，明显氮质血症、高血钾、高血容量综合征，应尽早进行血液透析或腹膜透析。 * * 多尿期 本期救治的重点是防治水、电解质紊乱。 1、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。 2、多尿期应积极补充水、电解质，尤其是 补钾。以口服补液为主。 3、防治继发感染。 * 维持水电解质平衡 半流质和含钾食物 口服补液为主 防治继发感染 注意口腔卫生 室内空气消毒 感染及时诊断治疗 禁用肾毒性药物 * 恢复期 治疗原则： 补充营养 恢复工作 定期复查 * 并发症治疗 消化道出血： 病因治疗： DIC：补充凝血因子、血小板 尿毒症：透析治疗 凝血酶口服 中枢神经系统并发症： 抽搐：镇静-安定 脑水肿或颅内高压：脱水-甘露醇 无尿：透析 * 并发症治疗 心力衰竭肺水肿： 停止输液 强心：西地兰 镇静：地西半 扩血管和利尿药物 导泻和透析治疗 ARDS： 大剂量肾上腺皮质激素 呼吸机治疗 * 十一、护理诊断与护理措施 常用的护理诊断 1、组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损 害、血浆外渗；出血；后期并发DIC有关 2、营养失调： 低于低于机体需要量 与发热、呕吐、进 食减少、大量蛋白尿有关。 3、体液过多： 与肾衰竭有关 4、潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血等 5：有感染的危险 与机体抵抗力低下、营养不良有关 * 护理措施 一般护理 隔离、消毒：血液、体液、尿液 休息：早期绝对卧床，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血。 饮食 日常卫生 病情观察 * 病情观察 ①密切观察生命体征及意识状态的变化：注意体温及血压的变化；有无呼吸频率及节律的改变、脉搏细速、嗜睡或昏迷； ②观察充血、渗出及出血的表现：有无“三红”、“三痛”的表现，皮肤瘀斑的分布、范围及有